醫院成本核算問題及對策探析

陳萍

摘? 要：醫院成本核算在醫院管理中具有非常重要的作用，隨著國家取消“藥品加成”、“衛生材料加成”、“單病種結算”等一系列改革措施的推出，醫院“以藥養醫”的時代已經過去，醫院傳統的經營管理模式已難以適應新時代的發展，醫院需要不斷更新觀念，走優質、高效、低耗的可持續發展之路。醫院加強成本管理，強化成本核算，進而控制醫院成本支出勢在必行。本文在分析醫院成本核算的重要性基礎上，提出了醫院成本核算現狀和存在的問題，并針對性的提出了加強醫院成本核算的對策措施。

關鍵詞：醫院;成本核算;成本管理

一、引言

醫院成本核算是收集、匯總和分配一定時期內醫療活動所發生的各項費用和損耗，計算出醫療服務總成本和單位成本，滿足醫院管理決策需要的一項經營管理活動。成本核算工作是醫院經營管理工作的重要環節，它涉及到醫院的每個部門，能夠提供成本信息，反映經營成果，可以及時的發現醫院各部門管理中存在問題，幫助醫院領導及時做出改進措施，從而有效地降低醫院的運營成本，提高醫用資源的利用率，實現資源配置優化，進而提高經濟效益和社會效益，在增加醫院競爭力的同時還可以為有關部門制定政府補償機制、醫療服務價格、醫保支付方式等政策提供參考依據。

二、醫院成本核算現狀和存在的問題

醫療成本核算涉及醫院工作的各個方面，數據整理和核對工作量大，不單單是財務科的任務，還需要有臨床科室、醫技科室和技術、后勤部門以及班組的支持和配合，更需要有醫院領導的高度重視和全體職工的積極參與。當前，醫院在成本核算中存在的問題主要表現為以下幾個方面：

（1）醫院職工成本意識不強，成本核算基礎比較薄弱

醫院領導大多數都是醫療領域的專家，他們往往忽視了成本核算在醫院成本管理和運營中的重要性。醫院職工也沒有形成成本核算意識，認為醫院的成本管理僅僅是財務部門和醫院領導的事情，與自己沒有關系。因此成本的發生和成本責任之間不存在相關性，嚴重影響醫院成本核算，極大地限制了醫院成本管理水平的提高。

醫院投資不足，導致醫院領導更加注重醫療專業人才的培養，忽略了成本管理人才的培養，成本核算人員的素質參差不齊。醫院成本核算員通常擔任多個崗位，受財務崗位輪崗制度的影響，往往剛熟悉核算工作，又輪崗到其他崗位，培養專職成本核算員難度較大，導致成本核算基礎薄弱。

（2）醫用耗材管理粗放，數據不準確

醫用耗材費用是成本核算的重要內容之一。醫院并沒有為每個科室設置認可的耗材庫存。當科長發現耗材所剩無幾時，通過院內銀行向倉庫申領，導致各科室在領用耗材上存在多領的現象。財務科每月月底與倉庫進行對賬，但對各科室的庫存缺乏有效的監督管理。此外，科室耗材庫存沒有定期盤點制度，耗材的管理和控制更加依賴予本科職工的自覺性。沒有健全的監督管理制度，很容易造成醫用耗材的浪費、漏收費、重復收費等現象。由于醫用耗材缺乏具體的成本考核指標，科室申領沒有計劃、沒有審批、想領就領，導致醫院倉庫庫存嚴重積壓。此外，科室存在虛假或不完整的消耗記錄，倉庫月度成本核算以科室的領用作為科室耗材支出。臨床科室領用可單獨收費的耗材或是不可單獨收費的耗材，在成本核算中，只要耗材從倉庫發出，均被認為是消耗。若財務及材料管理部門不能準確監控各科室庫房的管理，那么，財務賬面上由于只能反映倉庫的進銷存情況，而不記載領用或使用科室消耗和庫存情況，無法追蹤從科室庫房領用出去的醫用耗材，特別是可單獨收費的耗材，其去向是否用于患者、是否收費以及收費價格是否準確等，會導致少收費、漏收費，甚至不收費現象，造成耗材的浪費。

（3）核算結果缺乏應用和跟蹤

成本核算缺少對各科室的監督和有效管理，成本核算沒有覆蓋醫院整個經營活動。部分醫院僅僅將核算結果作為工作任務，只重視核算而忽視管理，沒有對發現的問題進行追蹤和解決。同時，醫院沒有一套完善的方案將核算結果運用到經營管理中，缺乏績效考核機制，導致科室對核算工作的重視程度較低。

三、加強醫院成本核算的對策與建議

（1）增強全院職工的成本意識，完善成本核算基礎

成本核算最關鍵的、最困難的一點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。醫院領導要重視成本核算工作，采用多種的方式（如院務會議、醫院院報、板報、辦公網等）大力宣傳成本控制意識，對全體職工進行成本核算的理論培訓。應特別注重對那些成本核算與管控的具體操作人員的培訓，以及在醫院成本核算使用現代化最新的技術。在鼓勵醫院全員參與成本管理的同時，強調成本管理的重要性，提高醫院職工的成本意識。規范成本核算，加強成本管理，提高培養員工的節約意識，控制支出，節約能源，減少消耗。

醫院應加強成本核算信息化建設，培養復合型人才。通過使用計算機和網絡技術，可以減少人工工作量、提高數據的準確性，同時也提高了數據的及時性。此外，醫院還應培養懂業務、懂財務、懂計算機操作、能滿足數據處理需要的復合型人才。

設立成本核算科，在醫院院長領導下，以財務科為中心，在各科室負責人的參與和多部門的配合，共同完成成本核算工作。各部門進行職責分工，最終實現全體員工參與、協調管理的良好工作氛圍。管理機制的相關規定應通過完善的信息化手段覆蓋整個醫院，完善各項基礎工作，為成本核算工作順利有效地開展奠定堅實的基礎。

（2）加強醫院耗材信息化管理，提高數據質量

醫院應完善物資系統管理，所有的物資全部經由倉庫出庫。對于小批量的物資，可及時由倉庫送貨到科室;對于大劑量、使用價值高的醫用耗材、植入物（如手術室）經相關審批手續后，可根據臨床需要建立科室子庫房。利用網絡信息化管理，逐步完善科室子庫房信息系統建設，進一步推進科室子庫房管理，從而更好地管理醫用物資，尤其是高價值耗材。規范高價值醫用耗材的使用管理，實現高價值耗材與HIS收費無縫對接，通過掃條形碼的方式進行全程跟蹤。可以單獨收費價值低的醫用耗材要求醫院物價部門完成耗材名稱和收費項目的匹配工作，做到耗材和收費項目一一對應，從而每記賬一個收費項目就能扣減相應的耗材庫存，有利于對可收費耗材進行監管，并對相應科室進行考核。而對于不能收費的耗材，由于該耗材并沒有相匹配的收費項目，因此無法進行一對一監管，要求設置子庫房的科室根據自身特點完成其不可收費套餐的設置。從而使醫院在很大程度上避免了漏收費、少收費現象的發生，確保了收費的準確度。醫院應規范醫務人員的日常操作，減少因數據錄入、賬目錯誤等失誤帶來的數據錯誤。實現物資退庫流程，避免以領代銷，提高物資成本的準確性。通過規范各子庫房工作任務，修改、完善子庫房管理軟件，實現醫用物資子庫房網絡化管理的目的，使物資管理更加科學、規范、便捷，有效彌補了管理上漏洞。

醫院應不定期對臨床科室物資庫進行抽查盤點，以保證賬實相符。盤點時若發現耗材出現賬實不符的情況，要求科室做出合理的解釋。對于無法做出合理解釋的，應依據醫院制定的獎懲辦法，采取相關措施，對相關科室給予處罰，以期對今后的子庫房管理工作進行改正。

通過子庫房系統生成的數據，財務和成本核算科室能夠實時了解科室耗材的使用和庫存情況，從而動態掌握耗材的流動趨勢，為醫院成本考核提供依據。進而也為財務預算和庫房管理提供了詳細的數字依據，可以有效加快流動資產的周轉，提高管理水平，使醫院更好地實現科學規范管理，加強醫院精細化管理。強化內部銀行結算功能，建立與財務核算、績效考核相匹配的科室成本檔案，滿足醫院各方面的業務需要。

（3）建立成本核算評價和考核體系

積極開展成本分析，了解成本動態，掌握成本變動規律，完善成本核算，提高成本核算水平。建立成本分析評價體系，不定期依據成本核算成果和體系指標，對醫院近期成本核算工作進行科學的考核。強化核算結果運用，將重點從核算向結果應用轉變。例如：通過分析某一項目的醫用耗材費用，可以推斷出該材料的使用是否合理;通過分析設備類項目的工作量和邊際貢獻，可以篩選出工作效率低的設備，進行設備調配;通過相同的醫療項目在不同的科室花費不同的人力成本，優化人員配置等。

制定成本考核制度，實施獎懲機制。醫院應重視核算過程中發現的問題，建立問題反饋機制。通過對問題的內外部調查研究，與醫生、護士等相關人員溝通，找到問題的解決方案，讓成本核算工作在管理決策中起到輔助作用，從而提高管理水平。

總之，醫院成本核算是規范醫院經濟活動、防范財務風險的重要手段。制定適合醫院實際情況的成本管理制度和措施，不斷完善和優化醫院成本核算管理體系，從而運用成本控制來增加醫院的收益。

參考文獻

[1]孫魯紅，周金玲.公立醫院成本核算實施與推廣的政府管理建議[J].中國衛生經濟，2017（9）：85-87

[2]王俊麗.醫院成本核算在醫院管理中的作用研究[J].中國管理信息化，2017（10）：37-38

[3]陳慧媛.作業成本法在醫療項目成本核算中的應用及改進[J].衛生經濟研究，2018（12）：61-63