公立醫院固定資產管理存在的問題及對策研究

梁映紅

摘? 要：隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，自我保健意識日漸增強。同時，我國醫療體制改革逐步深入，不斷強調公立醫院的公益性，醫院加大固定資產的投入勢在必行。因此，加強醫院固定資產的管理，充分發揮固定資產在醫院經營中的作用，越來越受到醫院管理層的重視。本文對公立醫院固定資產管理中存在問題進行分析，并具有針對性地提出解決對策。以期幫助醫院提高固定資產的使用效率，節約醫院的資金，提高醫院競爭力，更好地為社會提供醫療衛生服務。

關鍵詞：公立醫院;固定資產管理;問題;對策

一、醫改背景下公立醫院加強固定資產管理的重要意義

2017年我國城市公立醫院綜合改革試點全面推行，要求建立現代醫院管理機制，破除以藥補醫，取消藥品和醫用耗材的加成，提高診療、手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。醫改舉措勢必會影響醫院的總體收入，改變醫院的收入結構。醫院為了實現收支平衡，必須要轉變觀念，改變依賴高藥費、高值耗材獲取收入的傳統模式，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路，回歸醫院的公益性。

固定資產是醫院日常經營活動得以順利進行的物質基礎，是醫院實現長遠發展的重要前提，是醫院開展臨床活動和科研活動的保障。由于醫院的特殊性和服務的專業性，醫院的固定資產種類繁多、品種復雜、用途多樣，其價值在醫院總資產價值中占比較高。醫院固定資產的管理工作，影響著醫護人員工作的積極性，影響著患者的治療體驗，關系到醫院的經營與發展。因此，加強醫院固定資產的管理，提高固定資產的利用率和流動資金的周轉率，杜絕盲目重復購置，防止隨意報廢及資產流失，對醫院的正常經營起著至關重要的作用。

二、公立醫院固定資產管理存在的問題

（1）固定資產購置存在盲目性

目前，政府對公立醫院的財政投入僅占公立醫院支出的9%左右，國家財政對公立醫院投入嚴重不足。新醫改方案出臺后，又逐漸取消了藥品和醫用耗材的加成，使得醫院的盈利減少。同時，醫保支付制度的改變，制約了醫院的利潤空間。很多公立醫院競相購買新設備、新設施來增加收入、改變收入結構，以彌補支出的資金缺口。在購買新設備的過程中，很多醫院沒有對重大項目投資的可行性和效益性（包括社會效益和經濟效益）進行論證，或是論證不充分，盲目采購，導致購進的設備使用效率低下，無法產生預期的效益，造成資源的浪費，給醫院帶來巨大的經濟損失。例如，某醫院花費600萬購買了一臺準分子激光手術設備，購買前由于缺乏對市場需求的了解，沒考慮到人們的接受程度，三年中只做了不到100臺手術，遠遠達不到預期的經濟效果，醫院為減少損失只能低價轉讓該設備，造成不必要的浪費。

（2）固定資產的日常管理不規范

很多公立醫院還是停留在傳統的管理模式上，缺乏職能獨立的機構負責固定資產的日常管理。傳統的管理模式下，財務部門管理總賬和一級明細賬、資產管理部門管理二級明細賬和臺賬，使用部門管理固定資產卡片。各部門分屬不同的主管領導，業務和行政得不到統一管理，產生了職權混淆的情況，以至于固定資產無法同時入賬，造成賬實不符。例如，有些不需安裝的固定資產已經投入使用，但是發票和驗收報告未送達財務部門，入不了財務賬，造成了實物比賬面金額要大。有些已不能使用的固定資產，且使用部門已清理，但由于報廢手續還沒審批，賬面數依然存在，造成了實物比賬面金額少。很多醫院固定資產的管理制度不完善，或者制度不夠詳細，內容條款缺乏明確的獎懲機制，相關科室的責權不清晰，出現問題時相互推諉。例如，有些醫院維護保養制度不完善，使用科室沒承擔起設備的日常管理和維護工作，容易造成設備的損壞而提前報廢。有些醫院清查和盤點制度不完善，造成了固定資產數據底賬不清。

（3）醫院內控水平不高

目前，公立醫院對審計工作不夠重視，專職審計人員比例較少，甚至將審計工作合并到其他職能部門，或由其他職能部門兼職負責，而且有些審計人員專業能力不強，致使內部審計和內部控制的監督作用無法保證。例如，有些醫院在固定資產報廢管理中，缺乏明確的報廢原則和標準，單憑資產使用者和維修工程師的意見，就可以報廢固定資產，報廢后的資產隨意處置，殘值收入不計入醫院財務賬，而轉入科室的“小金庫”，甚至流進個人的腰包。在盤點清查管理上，有的固定資產盤虧是由于使用科室無專人保管，使資產流失或視為廢物丟棄。有的固定資產盤盈不入賬，造成賬實不符。

三、加強醫院固定資產管理的對策建議

（1）建立職能獨立的醫院固定資產管理機構

公立醫院應該建立以院長為主任、分管后勤副院長為副主任、財務科、設備科、后勤科、內審科等人員為成員的固定資產管理中心，負責完善相關的工作機制，管理本單位的固定資產。資產管理中心的工作包括：根據國家統一的指導政策，制定符合本醫院實際情況的《固定資產管理方案》;對醫院固定資產的購置、驗收、使用、維護、清查、報廢等環節進行管理;對醫院固定資產的登記、統計等日常工作進行監督檢查;負責對醫院固定資產進行配置、出借、出租等事項進行報批;負責對醫院現有的大型設備的購置及使用進行考核;負責審核固定資產的報廢申請，審查報廢的程序是否完整;負責組織固定資產的盤點清查工作，監督對盤點結果的處理是否合法合規;以及與固定資產管理有關的其他事項。

（2）完善醫院固定資產管理制度

完善的管理制度，是公立醫院固定資產規范化管理的基礎，是固定資產可以發揮其最大價值，為醫院帶來最大程度經濟效益的制度保證。各醫院應當從本院的實際情況出發，對固定資產的購買、驗收、使用、清查和報廢等各環節進行分析，找出存在的問題和需要改進的方面，有針對性的進行調整和完善。要明確院內各部門在固定資產管理工作上的責任，將職責進行明確劃分，將管理嚴格化。實行各部門主任負責制的管理模式，明確主任即為固定資產管理責任人，設立固定資產管理員，協助主任管理好本部門的固定資產，負責和院內其他部門的人員進行工作上的對接，實現全院固定資產管理工作協調統一，從而提升固定資產管理的規范化。

（3）加強對固定資產日常維護和處置環節的管理

建立和完善醫院固定資產的處置程序，對轉讓、變賣、報廢各類資產的審批流程進行嚴格的規定，杜絕科室或個人未經審批將醫院的固定資產買賣或轉讓，造成醫院的經濟損失。要將“三賬一卡”制度和“固定資產清查盤點制度”落到實處，保證總賬、明細賬、臺賬和卡片賬的一致性，并與實物相符。及時梳理、排查固定資產管理中出現的漏洞，以保證醫院資產的安全和完整。建立和完善固定資產的維護、保養制度，把高價值醫療設備維護、保養的責任分配到個人，明確維護、保養標準，由專人進行管理，降低維修費用的同時，延長設備的壽命。

（4）健全和完善醫院內控制度

醫院固定資產的規范化管理并不是獨立的工作，還要依靠健全的醫院內控制度來幫助實現。首先醫院要注重審計人才的培養和引進，成立由審計專業人員組成的獨立內審機構，并制定醫院相關的內控制度。例如：醫院可以建立《固定資產購置審批制度》、《固定資產出入庫制度》、《固定資產盤點清查制度》、《固定資產報損、報廢制度》等內控制度。通過健全和完善醫院的內控制度，明確指出醫院每位職工對固定資產都負有管理職責，在日常的工作中應愛惜自己使用的固定資產，以免資產遭受損壞或丟失，造成醫院的經濟損失。通過醫院內控制度的健全與完善，規范了固定資產處置的流程，嚴格固定資產的報廢標準，防止固定資產殘值收入的流失。其次，要積極提高醫院的信息化管理水平，確保固定資產內部控制系統能和醫院的HIS系統、財務信息管理系統等進行無縫對接。例如：醫院可以對固定資產實物粘貼二維碼，通過掃描的方式對固定資產完成臺賬登記，并把固定資產臺賬連接到醫院的網絡信息系統，內審部門可以利用醫院的信息系統定期追蹤固定資產的使用、維修、保養等情況，可以對某項申請報廢的固定資產進行查詢和監督，實現醫院對固定資產全覆蓋、全系統、全方位的管理。

（5）加強固定資產投資環節的科學論證

醫院投資固定資產是期望它能帶來最大的社會效益和經濟效益，因此，在對某項固定資產投資前，要依據患者對該固定資產的實際需求以及調查目前醫院資產的總體結構和當下醫院的財力等因素，進行評估。因此，固定資產的使用部門應組織人員對當地的醫療市場進行調查研究，了解患者的實際需求;并結合國家相關政策，對該固定資產所需的場地、人員配備、技術支持進行充分的可行性論證，并測算該固定資產能給醫院帶來的凈現金流入量，測算該投資是否能帶來最佳的經濟回報，分析該投資是否能為醫院帶來所期望的社會效益。醫院應設立由院領導、專家、資產管理部門、財務部門、內審部門等有關人員組成的固定資產采購評價小組，實行集體討論決策制度，對可行性報告進行評價，并充分考慮分析購買固定資產的前瞻性和實用性，杜絕盲目重復購買給醫院造成的浪費。

四、結論

在醫療體制改革的大環境下，公立醫院對固定資產投入的力度不斷增大，加強對固定資產進行規范化的管理，使其充分發揮最大的使用價值，是醫院取得良好的經濟效益和社會效益的基石。因此，醫院應在日常管理中，加強固定資產管理規范化和信息化建設，不斷提高自身管理水平。

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