超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的比較

夏太平

（四川省資陽市安岳縣第三人民醫院，四川 資陽 642350）

0 引言

臂叢神經阻滯麻醉實際上是將麻醉藥物注入到臂叢神經干附近，起到阻滯神經支配區域的神經傳的作用，在上肢手術麻醉中比較常用[1]。本次對超聲引導定位于傳統解剖定位使用在2017 年12 月至2018 年12 月期間收入的68 例擬行上肢手術患者中的臨床價值進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

收入目標即為2017 年12 月至2018 年12 月期間收入的68 例擬行上肢手術患者，以隨機法進行組別均分，參照組（n=34），男性17 例，女性17例，最大年齡50 歲，最小年齡21 歲，中位年齡是（34.24±3.54）歲；觀察組（n=34），男性16 例，女性18 例，最大年齡51 歲，最小年齡22 歲，中位年齡是（34.38±4.04）歲。驗證兩組涉及的一般資料，P＞0.05，組間數據不顯示對比意義。

納入標準：符合美國麻醉師協會（ASA）判斷標準，處于I 至II 級，患者與家屬表示自愿參與調查，提交醫學倫理會之后被認可。

排除標準：心腦血管疾病患者、嚴重肝腎功能異常患者。

1.2 方法

兩組術前均開展8 小時禁食和禁水，術前30 min肌肉注射0.1 g 苯巴比妥鈉、0.5 mg 阿托品，選取仰臥位姿勢，頭轉向健側，將患側頸部充分暴露。

參照組開展傳統解剖定位，尋找肩胛舌骨肌和前中斜角肌之間形成的三角區域，穿刺點選為靠肩胛舌骨肌位置，垂直刺入穿刺針大約3 至4 cm，稍微向腳端推進至觸及橫突或者發生異感為止，回抽不存在血以及腦脊液，注入0.4 mg/kg 的2 %利多卡因與0.75 羅哌卡因的等容量混合液。

觀察組開展超聲引導定位，選擇GE 公司提供的Log 5 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選取5 至12 MHz 頻率的寬頻線陣探頭，在患肢側鎖骨上大約2 cm 位置放置探頭，依據胸鎖乳突肌、中斜角肌、前斜角肌顯像情況對探頭位置進行調整，臂叢神經處于前中斜角肌間，橫斷面顯示為橢圓形或者3 個圓形低回聲區，對臂叢神經、大血管進行清楚定位后，將穿刺針進入到斜角肌間隙，基于超聲引導下對針尖最佳位置進行確定，局麻藥物注入之后基于超聲引導下對擴散情況進行實時監測，完成操作選取患者平臥位姿勢。

1.3 觀察指標

比較參照組和觀察組麻醉阻滯效果、VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間。

采取針刺疼痛評分法對麻醉阻滯效果進行評定，主要包括3 級，無痛為0 分，可忍受輕度疼痛為1 分，劇烈疼痛為2 分。

1.4 統計學方法

以（均數±標準差）形式與率（%）的形式表示VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間、麻醉阻滯效果，實施t 檢驗與χ2檢驗，以SPSS 21.0 統計學軟件錄入68 例擬行上肢手術患者涉及的所有數據，P＜0.05，有統計學數據論證意義。

2 結果

2.1 計算參照組和觀察組擬行上肢手術患者麻醉阻滯效果

觀察組擬行上肢手術患者麻醉阻滯效果100 %相比較參照組的79.41 %更具優勢，P＜0.05，有統計學數據論證意義。

表1 參照組和觀察組擬行上肢手術患者麻醉阻滯效果比對

2.2 計算參照組和觀察組擬行上肢手術患者各種指標

觀察組擬行上肢手術患者VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間相比較參照組數據更具優勢，P＜0.05，有統計學數據論證意義。

表2 參照組和觀察組擬行上肢手術患者各項指標比對

3 討論

臂叢神經阻滯屬于臨床常見的一種麻醉模式，麻醉藥物是否可以較好的擴散在臂叢神經周圍是麻醉效果的關鍵點，所以，及時準確的在臂叢神經周圍快速注入麻醉藥物尤為重要[2]。在上肢手術麻醉過程中臂叢神經阻滯常用的方式為傳統解剖定位，大部分都是在體表發現解剖標志實施麻醉，因存在解剖變異與個體差異，具有較大盲目性，且麻醉效果和醫師熟練程度和臨床經驗存在很大關系，基于上級醫師指導下大部分住院醫師可以順利完成麻醉工作[3]。隨著近年來醫療水平的提升和發展，越來越嚴格要求臨床麻醉需求，不僅需要開展優質的麻醉鎮痛效果，也應該確保患者圍術期安全性，減少發生并發癥和不良反應的概率。

隨著多普勒超聲技術與超聲設備的全面發展，能夠對神經血管走向進行準確定位，確保操作人員能夠準確操作[4]。臂叢神經主要包含部分T1 神經與C5 ～C8 神經，上干由C5、C6 合成、中干由C7 單獨產生、下干由C8、T1 合成，向外下方三干在鎖骨后方超過第1 肋，主要經外側束、內側束、后側束進入患者腋窩，移行至患者腋神經[5-8]。采取多普勒高頻超聲技術可將臂叢神經干的形態和位置進行良好地顯示，對臂叢神經干的走行以及附近組織結構進行正確辨認，橫斷面聲像圖顯示肌間溝水平與臂叢神經表淺為橢圓形或者圓形的低回聲結構，經點狀回聲組成內部結構，周邊顯示為高回聲，縱斷面神經干呈現出束狀，存在整齊的邊界，可清晰辨別神經出口[9-11]。

本次數據統計表明，觀察組與參照組之間的麻醉阻滯效果、VAS 評分、麻醉起效時間、麻醉完成時間顯示統計學數據論證意義（P＜0.05）。證實，相比較傳統解剖定位探查，超聲實時監測具有更強的科學性，且具有直觀定位、操作簡單等優勢，能夠為成功阻滯提供依據，可提升麻醉效果，減少麻醉疼痛程度，縮短麻醉完成時間與麻醉起效時間。

綜合以上結論，將超聲引導定位用于擬行上肢手術患者中對比傳統解剖定位具有更顯著的麻醉效果。