淺談居民電子健康檔案建設中存在的問題與對策

王小亮

摘 要：我國居民健康檔案作為國家基本公共服務項目列入各級政府職能部門主要工作任務最早是從2009年開始，隨著近幾年我國經濟建設的不斷加快，人們的健康問題備受關注，因此，這也就意味著對居民電子檔案的建設提出了更高的要求。居民電子健康檔案建設的加強，直接關系到居民的切身利益。因此，加強對居民電子健康檔案建設中存在的問題與對策的研究，具有非常重要的現實意義。

關鍵詞：居民；電子健康檔案建設；存在的問題；解決對策

在《“健康中國”2030規劃綱要》中，將健康上升到了國家戰略層面，并提出了將健康融入所有政策。而且近幾年衛生信息化以及紙質檔案不斷進步，居民電子健康檔案也隨之產生。如今，居民電子健康檔案作為居民健康檔案的電子化記錄，受到各級政府的重視，并得到了很大的發展，但是其中也存在著一定的問題。因此，本文將對居民電子健康檔案建設中存在的問題進行探討，在此基礎上，有針對性的提出解決對策，以期為我國居民電子健康檔案建設水平的提高做出理論貢獻。

1 居民電子健康檔案建設中存在的問題

1）投入資金不足。居民電子健康檔案的建設、發展是一項長期的、系統工程。無論是前期的建成還是后期的維護等環節，都需要大量的資金投入。2010年，我國財政部下達了醫改信息化專項資金，將其中的27億用于醫療信息化建設，這一資金的投入與美國相比，具有一定的差距。根據眾多研究結果表明，電子健康檔案的啟動資金與后續資金都不足，這一現象已經成為了制約電子健康檔案建設的主要原因。

2）行業標準不規范。自2009年我國制定了《健康檔案基本框架與數據標準（試行）》后，直到2017年出臺《醫藥數字影像通信基本數據集》的出臺，都僅僅提供了數據元、框架標準以及試行的規范，且內容比較單一，沒有完善的標準，數據也不統一，內容缺乏規范性，這些問題的產生在很大程度上影響了居民電子健康檔案的建設，一些醫療機構采用不同的公司開發軟件來建設醫院信息系統和居民電子健康檔案，這就使的居民健康檔案的記錄方式沒有一個統一的標準，再加上各地醫院的醫療服務過于個性化，所以產生了信息孤島，加大了信息共享的難度。

3）缺少專業信息技術人才。通過實地調查研究，臨床醫生只負責診斷，并不負責更新電子健康檔案，這種工作基本上都是交由公共衛生人員，讓他們來對電子健康檔案進行更新。但是在這一過程中，就面臨著很多的問題，比如，操作容易出錯，并且無法對電子檔案進行有效的管理。這主要是因為，負責更新電子健康檔案的工作人員并沒有經過專業的培訓，而且文化素養較低，所以，他們在進行更新工作的過程中，很難高效的完成工作。再加上受到事業單位編制的限制，新招聘的信息技術人員無法滿足大數據管理的要求，工作人員的總量以及結構的不合理，阻礙了電子健康檔案的建設和有效利用。

4）“死檔”現象較為突出。“死檔”主要是指超過1年醫生無人使用、沒有對信息進行任何更新或者補充的電子健康檔案。根據收集到的研究數據來看，電子健康檔案使用率低是造成“死檔”的最重要原因。在北京、成都等城市進行實證研究后，研究結果也表明了目前我國電子檔案的利用率確實非常的低。具體來講，公共衛生結合臨床醫療性相分離，也就是說電子健康檔案系統的公共衛生和臨床醫療這兩個模塊之間信息共享性非常差，而且基本上很少進行兩者的鏈接，就算是實際操作起來，過程也比較的麻煩，對操作者來說非常不便利。這就是說，居民就診的電子病歷信息無法自動更新到電子健康檔案中，需要再次進行錄入，這就浪費了大量的人力、物力，嚴重降低了電子健康檔案的使用率。

5）面臨新的技術難題。在《“健康中國”2030規劃綱要》中，重申了互聯網醫療、應用云技術的遠程醫療服務，這也就意味著我國醫療也在快步進入到大數據時代。具體來講，就是利用科學技術手段把來自不同醫療機構的海量信息進行匯總，并在線長期儲存，這樣就能夠造很大程度上方便了信息的實時查詢和利用。在這個過程中，涉及到了云計算、移動設備等新技術在醫療行業的應用。現階段，單一省市的電子健康檔案的覆蓋率在不斷的擴大，其中，怎樣將電子健康檔案與新技術進行融合，以此來實現更大范圍的信息共享，需要進一步的探索。

6）信息安全問題有待解決。電子健康檔案的安全與相關的工作制度、信息安全制度、病例法規制度等內容聯系比較緊密。現階段，我國只有《電子簽名法》是針對于信息安全的，還沒有相應的電子健康檔案醫療法律法規。因此，這就意味著電子檔案在使用過程中可能會出現侵權、濫用等情況。修改追溯比較困難，再加上使用權限不明確，所以，這就在很大程度上導致了責任認定的不明確，審計體系的不完備等問題，這嚴重影響了電子健康檔案建設的安全性管理。

2 對策建議

1）充足的資金保障。我國電子健康檔案建設地區的發展不平衡，主要是受到了經濟制約。具體來講，在一些經濟發展狀況一般的地區，特別是農村地區和基層衛生服務部門，由于缺少資金的支持，對電子健康檔案建設與利用的積極性不高，所以，這就在很大程度上影響了我國對電子健康檔案的建設質量與效率。在《“健康中國”2030規劃綱要》中，針對這一問題做出了明確指示，中央財政要向經濟欠發達的地區予以傾斜。這就意味著經濟不發達的地區會成為國家財政撥款補助的重點對象。

2）完善行業標準。隨著我國電子健康檔案的不斷建設，行業標準需要進一步進行完善。與此同時，考慮到我國的醫療社保體系，在對電子健康檔案進行建設的過程中，要堅持具體情況具體分析的原則，始終立足于我國的國情對行業標準來進行完善。具體途徑可以分為兩個方面：一是在國家層面上增設電子健康檔案專組；二是充分調研現有標準實施過程中存在的問題。

3）加強信息安全保護。健全的法律體系是促進電子健康檔案安全、保障電子健康檔案高效建設的重要前提。拿美國來講，早在20世紀90年代末就開始為電子健康檔案建立相關法律，并出臺了《健康保險可移植性以及責任法案》。但是，直到現在，我國在電子健康檔案這方面還沒有制定專門的法律，在《“健康中國”2030規劃綱要》中針對安全問題，提到了注重數據安全保障以及患者隱私保護。因此，就目前來件，最需要的就是出臺一系列關于《個人信息保護法》的規定，來保障居民個人信息的安全，同時，還可以通過對新技術的應用，來維護數據在傳輸中的保密性，從而在法律和技術層面都加強對居民健康信息的安全保護。

4）提高電子健康檔案利用率。在《“健康中國”2030規劃綱要》中，提到了到2030年人人擁有規范化的電子健康檔案和健康卡，并且，可以通過健康檔案信息卡，找到在電子健康檔案。與此同時，四級健康信息平臺的建成將會在很大程度上促進電子健康檔案在各級機構中的利用效率。根據有關研究結果已經表明，依賴互聯互通的健康信息平臺，是電子健康檔案建設水平提高的關鍵，也是提高其利用率的必然選擇。

3 結語

綜上所述，隨著大數據時代的到來，我國醫療信息化建設取得了突出成就，其中居民電子健康檔案也得到了很大發展。但是在電子健康檔案的建設的過程中也面臨著很多難題，不僅對其投入資金不足，也沒有規范的行業標準，“缺乏專業信息技術人才隊伍建設，死檔”現象較突出，再加上新技術難題以及信息安全問題，都在一定程度上給電子健康檔案建設帶來了阻礙作用。因此，要想提高電子健康檔案建設水平，就要保證充足的資金供給，積極完善行業標準，加強信息安全保護，切實提高電子健康檔案利用率。只有這樣才能促進電子健康檔案建設工作質量的提高，推動電子健康檔案的互通共享，更好的為居民健康保駕護航。

參考文獻

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