中國居民認知功能障礙知曉現狀調查

劉 丹 楊晉如 劉光耀 黃爾清 姜 崧 黃燕潔曾 燕 許 浪 歐陽銘 程桂榮

1 武漢科技大學腦與認知功能研究所，武漢，430081；2 職業危害識別與防控湖北省重點實驗室，武漢，430065

隨著人口急速老齡化，與老齡相關的認知功能障礙(Cognitive Impairment, CI)類疾病發病率正日益增長，因其無法逆轉、無法治療，給個人、家庭、社會帶來沉重負擔，已成為嚴重的社會問題[1]。中國各類CI患者總數已超過919萬[2]，到2030年達1200萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家癡呆患者數的總和[2]，其中阿爾茲海默病(Alzheimer’s Diseases, AD，俗稱老年癡呆)最高發，占所有CI病例的60%[3]。目前，國外已有許多學者進行CI的公共認知方面的研究[4-8]，全球多個國家政府或非政府組織開始發起各種活動，提高民眾對CI相關知識的知曉度，來降低CI類疾病的發生[8]，而我國尚缺乏這方面的活動。本研究借助網絡就居民的CI知曉現狀進行調查，分析不同人群的知曉差異，為進一步有針對性地認知健康教育，提升全民知識普及率，促進CI類疾病的管理及防控提供幫助。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

對中國境內自愿參與網絡問卷調查的18歲以上普通居民進行調查。線上發放問卷，同一IP限答1次，年齡不符及信息不完整的剔除。應答人數8061例，有效7231例，有效應答率為89.7%。本研究符合醫學倫理學要求并通過倫理學審查。

1.2 調查方法

問卷設計參考國際阿爾茨海默病相關知識測試及神經心理學專家意見[9]，問卷的主要內容包括：①對CI/MCI的概念、臨床表現、高危人群、影響因素、危害/后果、保護因素、早篩/治療/預防認同相關知識的知曉情況，共40項；②對CI相關知識的態度及信念; ③CI相關知識了解途徑的社會需求等。問卷的結構效度和內容效度經專家認可，檢驗可靠性系數α=0.782。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基本社會人口學特征

7231位調查對象中，女性3717人(51.40%，95%CI=1.50-1.53)；20歲年齡段(3411人，47.17%)為主；大學及以上教育者4382人(60.60%)；3705人(51.24%)來自城市。

2.2 居民認知功能障礙知曉情況

居民對CI的總體知曉率為53.50%，最高40分，最低6分，平均21.39(s=6.58, 95%CI=21.29-21.72)。不同性別、年齡、教育程度、居住地及對癡呆的了解度與人群CI知曉率均有差異(P<0.001)。其中20-40歲年齡段知曉度最高(22.92±6.77，P<0.001)，女性(21.99±6.57，P<0.001)、大學及以上文化程度(22.85±6.32，P<0.001)、居住于城鎮(22.43±6.72，P<0.001)的人群相比于同組其他人群知曉率更高，結果均有顯著統計學意義，表1。

表1 CI知曉得分與社會人口學特征間的關系(n=7231)

注：*為P<0.05，有顯著性差異；P0，以各組中第一項為對照組；P1，以第四項為對照組。

2.3 居民CI知曉得分的影響因素

多元線性回歸分析結果顯示，學歷對于居民CI知曉得分的影響最大，其次為居住地，年齡和性別(調整R2=0.121，F=250.5，P<0.001，D-W值為1.835，無序列相關，VIF<5，自變量無共線性，殘差服從正態分布)，見表2。

表2 居民認知功能障礙知曉得分的影響因素

*為P<0.05，有顯著性差異，調整的R2=0.121。

2.4 居民CI相關知識態度

居民對CI相關知識了解意愿高達90.8%，其中95.36%的40-60歲居民(χ2=23.57，P<0.001)、93.35%的女性(χ2=20.73，P<0.001)、92.67%大學及以上學歷(χ2=9.07，P=0.025)、92.58%的城鎮居民(χ2=4.20，P=0.04)更希望了解認知相關知識，結果有顯著統計學意義，表3。

表3 居民的認知相關知識了解意愿

注：#為對照組，P<0.05為顯著性差異水平，年齡及教育程度P經Bonferroni校正，*為有顯著性差異。

2.5 居民獲取CI相關知識途徑的需求

居民希望獲取相關知識途徑選擇，讀書看報為首選(n=5116，70.75%)，僅有3140人(43.42%)選擇從身邊病人了解相關知識(χ2=1250.79，P<0.001)，有統計學意義。進一步分析發現相比其他人群，女性(P<0.001)、40歲以下(P<0.001)、高中以上受教育程度(P<0.001)、城鎮(P<0.001)居民更青睞于選擇網絡資源來了解相關知識，見表4。

3 討論

全球有CI患者約4700萬，且平均每3秒有1個新的診斷病例出現[10]，當前雖無有效的治療，但研究發現，1/3的CI患者通過加強相關知識的教育和危險因素的管理，可以早期預防[11]。《WHO全球癡呆行動計劃》建議各國應提高民眾對CI的認識[12]。網絡發展迅速，截止2017年12月，中國網民規模達7.72億，互聯網普及率55.8%，網絡已與人們工作、學習和生活密不可分[13]。與傳統的面對面訪談相比，不記名的網絡調查成本低、時效性強、隨機性強，同時避免了研究對象對敏感性問題的顧慮，數據更加真實可信[14]。本次網絡調查共收到有效問卷7231份，受訪者年齡跨度大，從18歲到99歲，隨機性強。

3.1 中國居民整體CI相關知識知曉率低，不同人群差異較大

居民整體CI相關知識知曉率低，與我國尚屬中低收入發展中國家，民眾更多地關注軀體病痛，而癡呆早期軀體癥狀體征不明顯有關。本次調查發現，CI相關知識知曉程度女性高于男性，可能與中國女性更多地承擔CI患者的照料工作，更加關注疾病相關信息有關[15-16]。CI相關知識知曉得分的年齡分布呈現兩頭低，中間高，與前期研究類似[7，17]，60歲以上老年組得分最低，作為癡呆的高危人群[11]，存在相關知識欠缺與高發病率間的矛盾，20歲以下組呈現出對老齡化疾病的低關注。受過較好教育者知曉得分高、城鎮居民顯著高于農村居民。一方面，農村居民中高學歷者相對較少，另一方面，能主動參與本次網絡調查的，多為網絡使用頻繁，且對自身相關疾病較為關注的城鎮較高學歷者。

表4 居民獲取認知相關知識途徑的需求(n=7231)

注：P<0.05為顯著性差異水平，*為有顯著性差異。

本次調查顯示教育程度與CI相關知識知曉度關系最為密切，而我國居民成人學歷教育大多已定型，因此在未成年人的義務教育基礎上，有必要加強全社會的CI相關知識的宣傳及普及。雖然性別、年齡、受教育程度及居住地等因素與CI相關知識知曉度有關(P<0.001)，但解釋度有限，僅為12.1%，提示除人口社會學因素外，有更加重要的影響居民對CI相關知識的了解因素未被考慮，推測可能與個體對癡呆的關注度、慢病意識、癡呆的家庭或社會照料經歷等有關。

3.2 居民對CI相關知識的態度積極，社會需求大

調查發現90.8%的居民愿意了解CI相關知識，提示中國居民對知曉CI相關知識態度積極，有強烈的獲取意愿，具備良好的CI疾病健康教育的人群基礎。調查中，93.35%女性、95.36%的40-60歲年齡段人群對知曉CI相關知識的態度更加積極，與中國現有的養老以家庭為主，而老年照料者多為中年女性有關[18]，因此他們有更強的意愿了解老齡化疾病的相關知識，Danie L與我們的發現一致[7]。大學及以上文化程度的城鎮居民比其他人群的態度更積極，與這類人群對待新事物呈現更加開放和包容的態度有關。

3.3 居民獲取CI相關知識的途徑需求多樣，網絡途徑前景可觀

在CI相關知識途徑的需求上，人們傾向于多種途徑并重，讀書看報依然為首選，提示書本知識的可信度依然很高，因此傳統紙質媒體在健康教育方面責任依然重大。同時居民也較認可政府官方宣教及社區聘請專家的講座，尤其低教育水平的農村中老年男性更傾向選擇政府宣教，因此官方媒體及公共政策的制定部門要重視CI相關知識的宣傳[5]。同時我們也注意到61.61%的人選擇網絡作為CI相關知識的獲取途徑，一方面網絡技術發展及普及使CI知識的獲取變得更為便利[19]，同時網絡宣傳比紙媒互動性更好、比社區講座宣傳效率更高[20]，更有利于我國在提高公眾認知度的同時，縮減費用，提高CI預防效率。同時新媒體面向的年齡層以中青年為主[19]，加強對青年人甚至兒童的教育，既能培養兩代間的團結互助，又有助于儲備未來的CI照護者[21]。因此未來要注重新媒體優勢，借助微信、微博、手機APP、遠程互動、直播等方式，有針對性地加強健康知識普及，提高CI預防及照護水平，提升人群整體健康素養，實施健康中國戰略。