警惕久咳背后的黑手

王華

咳嗽是一個反射性的動作，是各種呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，但其他系統(tǒng)疾病也可能導(dǎo)致咳嗽，甚至慢性咳嗽。按照持續(xù)時間，咳嗽分為三大類：少于3周的稱為急性咳嗽，8周或8周以上的稱為慢性咳嗽，介于兩者之間者則為亞急性咳嗽。常見的慢性咳嗽病因如下。

1.咳嗽變異性哮喘：是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。

2.鼻后滴漏綜合征：通常指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入，刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各種病因，如慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。鼻后滴漏綜合征是一組與鼻、鼻竇相關(guān)疾病的總稱。

3.胃食道反流性咳嗽：多由于食管下括約肌松弛，胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流吸入氣管所引起的疾病，大量吸入可造成肺吸入綜合征等，長期反復(fù)吸入可造成復(fù)發(fā)性吸入性肺炎、肺纖維化和阻塞性細(xì)支氣管炎，臨床多表現(xiàn)為頑固性的、難以治愈的咳嗽。

4.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎：是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。患者無氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。

5.腔隙性腦梗塞：是腦梗塞的一種特殊類型，患者往往存在高血壓、動脈硬化等病變，在此基礎(chǔ)上形成小血栓，阻塞了腦部的微小動脈。引起腦組織缺血性軟化病變。由于病變范圍小，大多沒有明顯的癥狀，或僅有咳嗽、反應(yīng)遲鈍、肢體動作輕度失靈。有些患者忽略了其他癥狀，當(dāng)作單純的咳嗽而到處求醫(yī)，長時間遭受誤治之害。那么，腦梗塞怎么與咳嗽掛上了鉤呢？奧妙在于人的吞咽反射與咳嗽反射都是通過中樞神經(jīng)支配，人到老年以后吞咽反射與咳嗽反射功能均有所下降，一旦腦組織出現(xiàn)輕微小栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但對吞咽反射卻可能產(chǎn)生影響，在進(jìn)食或吞咽唾液時，常有少量食物或唾液進(jìn)入呼吸道，刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽。

6.耳道異物：人的外耳道分布著迷走神經(jīng)耳支，與分布于喉頭氣管的迷走神經(jīng)有關(guān)聯(lián)。一旦迷走神經(jīng)耳支受到異物的刺激，就會牽連到喉頭氣管的神經(jīng)，反射性地引起干咳。除了麥殼等異物外，外耳道正常分泌的耵聹（俗稱耳屎）有時也能引發(fā)干咳。

7.心源性咳嗽：心臟患者出現(xiàn)心收功能不全時，最初往往表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽，平臥位或勞累時加劇，同時伴胸悶、呼吸困難、嚴(yán)重時咯粉紅色泡沫痰，被迫端坐呼吸。通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方法糾正心衰后，咳嗽癥狀隨之消失。

8.肺癌：肺癌特別是中央型肺癌，常以咳嗽為首發(fā)癥狀。因此，中年以上的長期大量吸煙者出現(xiàn)刺激性咳嗽，尤其是痰中帶血，而且抗炎治療無效時，應(yīng)高度警惕肺癌的可能，需及早做有關(guān)檢查予以排除。

9.藥源性咳嗽：咳嗽多在用藥一天至數(shù)周后出現(xiàn)，常表現(xiàn)為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時可伴有咽癢或咽部異物感;用藥期間，咳嗽常持續(xù)存在。多數(shù)患者在停藥或減量后，咳嗽會很快消失。對癥狀持續(xù)較久者，可短期應(yīng)用氨茶堿、舒喘靈或吸入必可酮等治療，多能很快治愈。據(jù)研究，服用卡托普利后咳嗽出現(xiàn)的機(jī)會最多，其他藥物則相對較少。此外，服用阿托品、山莨菪堿及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽，但其發(fā)生機(jī)會更少。

10.心因性咳嗽：有些人因精神緊張、焦慮、悲傷而引起咳嗽，睡眠后咳嗽消失，不影響睡眠。癥狀受暗示影響較大，心理治療可減輕或治愈。

除了上述幾個常見病因外，慢性咳嗽還涉及多種病因。值得注意的是，有些慢性咳嗽可能還涉及到不止一種的病因。因此，建議那些長期咳嗽，經(jīng)久不愈的患者應(yīng)去醫(yī)院呼吸專科做一次系統(tǒng)的診斷和檢查。一經(jīng)確診，經(jīng)過有針對性的治療多數(shù)患者是可以治愈的。? ? 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com