子宮肌瘤手術備選方案多

王祖遠

罹患子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤，到底要不要開刀？常有人說更年期后就會好，對于子宮肌瘤，這句話確實成立，當子宮肌瘤少了雌激素，就不會長大;但子宮肌腺癥、肌腺瘤屬于組織壞死，屬于不可逆的變化。

有的患者合并發熱、熱潮紅等更年期癥狀，更不用急著開刀，只需要服用藥物，等停經之后，子宮肌瘤自然縮小，癥狀獲得緩解。

討論子宮肌瘤之前，要知道子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤，三者完全不同。

子宮就像是一顆蘋果，子宮肌瘤就像是一顆蘋果里放了很多顆雞蛋或彈珠，有大有小，但都是與子宮本身不同的異物，而這些異物是完整的，外頭有一層膜，很光滑，經手術可完整地取出，不傷害子宮。

子宮肌瘤常見癥狀是經血量多，肌瘤太大會壓迫其他器官，可能造成急性疼痛，壓迫到膀胱會引起尿頻、壓迫腸道易造成便秘、腸阻塞。

至于子宮肌腺癥，與子宮肌瘤最大的不同在于“痛經”。子宮肌瘤就算長到50～60公分，患者也不一定有感，但子宮肌腺癥使子宮變成一顆壞掉的蘋果，組織病變處與子宮壁幾乎沒有界線，部分子宮開始硬化，失去功能;嚴重子宮肌腺癥患者常會造成腸沾連，月經來潮時不只痛經，還會脹氣，排便變軟，甚至腹瀉，平時不斷排氣，部分患者面臨性交疼痛。

子宮肌腺瘤則是子宮肌腺癥的一種，不同于子宮肌瘤完整且光滑，子宮肌腺瘤是一顆硬化的腫瘤，附著之處都會傷害子宮。由于疾病已造成子宮本體的傷害，經期來潮時，會讓女性感到無比的疼痛。

相對于子宮肌瘤，子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤更不能拖，一旦被確診，應立即開刀。子宮肌瘤可以透過內診以及超音波診斷，子宮肌腺癥或子宮肌腺瘤透過超音波很難看出端倪。

子宮肌瘤是好發于女性的良性腫瘤，子宮肌瘤的生成主要受到雌激素刺激，約20%～25%育齡女性有子宮肌瘤，相當于每4～5名育齡婦女中，就有1人有子宮肌瘤，比率不低。

子宮肌肉層受雌激素刺激，就容易增生肌瘤。子宮肌瘤依照生長部位，分為三種類型。

1.漿膜型肌瘤：長在子宮肉壁外層的漿膜下、向外生長的肌瘤，因生長在外，較容易被摸到。

2.肌層內肌瘤：長在子宮肌肉層。

3.內膜型肌瘤：長在子宮內膜層的肌瘤。

長在肌肉層及內膜的肌瘤，較不易觸摸到，若這兩種類型的肌瘤被摸到，代表肌瘤已大到某種程度。

大部分的子宮肌瘤屬良性，只有千分之三至千分之七可能是惡性，又稱為子宮癌。子宮肌瘤受雌激素影響，有婦女年輕時長了子宮肌瘤，但更年期后就逐漸縮小;也有些懷孕婦女接受超音波檢查時，發現子宮長了肌瘤，但生產后卻發現子宮肌瘤不見了。

在女性懷孕期間，子宮肌瘤有三分之一機率會變大，生產后，如果沒有特別癥狀，每年追蹤一次即可。

三種狀況須就醫

盡管子宮肌瘤會受到雌激素減少而變小，但不能因此掉以輕心，認為只要過了更年期，子宮肌瘤就會消失不見。有新聞報道曾有一名年近50歲的女士，認為子宮肌瘤過了更年期就會消失，放任體內子宮肌瘤不管，直到子宮肌瘤大到讓肚子隆起，又因太大壓迫到橫隔膜，造成呼吸有點喘才來求醫，最后進行手術取出的肌瘤竟重達3公斤。

美國《科學》期刊于2005年有一篇文章，形容子宮肌瘤“像是大象住在房間里面”，就是在說子宮肌瘤一旦長大，可能會長成超乎預期的大小。

一般而言，子宮肌瘤不易從外摸到或從肉眼看出，也通常不會造成疼痛感，但如果子宮肌瘤太大，或因為變性壞死，就有可能造成疼痛。若出現以下三種狀況，就必須處理子宮肌瘤，包括子宮肌瘤短期內成長太快;內膜型子宮肌瘤太大，造成經期大出血而貧血;漿膜型子宮肌瘤太大，壓迫膀胱、直腸，影響解便。

子宮肌瘤與雌激素刺激有密切關系，很難采預防角度讓體內不長肌瘤，但可以透過飲食、生活調整，讓肌瘤不要長大。包括盡量避免食用雌激素過多的食物，如雞皮、豆類、蜂王乳、甲殼類等，或避免使用添加過多雌激素的保養品或化妝品，以免讓身體接收太多雌激素，讓體內肌瘤愈長愈大。

如果肌瘤過大，引發眾多不適癥狀，一般建議以手術切除肌瘤，但一般肌瘤體積超過5公分，才會考慮切除，如果肌瘤本身不大，沒有治療的急迫性，可以定期回診，服用藥物控制病情。

目前切除子宮肌瘤手術約可分為傳統開腹手術、子宮鏡手術、腹腔鏡手術、達文西手術及海扶刀等，這些都是一種手術工具，通常由醫師評估患者年齡、肌瘤位置、數量、體積大小等，再依自身手術經驗，建議患者考慮接受哪一種手術。

1.傳統開腹手術

傳統婦科開腹手術歷史悠久，距今應有一百多年歷史，幾乎每個婦科醫師都會做這手術。以往為求一勞永逸，如果已無生育需求，醫師大都直接拿掉子宮，缺點為傷口較大、愈合不易、容易有沾連問題。

2.子宮鏡手術

至于子宮鏡手術，透過陰道進入子宮腔，切除肌瘤，看似完美，幾乎沒有傷口，但臨床有其缺點，腫瘤必須剛好長在子宮腔，且體積小于3公分。

3.腹腔鏡手術

腹腔鏡手術則是在腹部打三個細洞，醫師將腹腔鏡深入子宮腔內直接挖除肌瘤，但使用上有其局限性，首先肌瘤數量不能太多顆，其次肌瘤不能長在肌肉組織內，因為每挖了一顆，就需立即縫合，否則會大出血。

4.達文西手術

達文西是國際上目前正流行的進階版的腹腔鏡手術，以器械手臂輔助腹腔鏡手術，手術時鏡頭可以轉彎延伸，繞到子宮頸后壁及下方等手術難以處理的部位，一般適用于肌瘤較大，或是寬韌帶，以及長于子宮后壁、側面等特殊部位的子宮肌瘤。

不過，達文西在價格上可一點都不親民。如果以腹腔鏡、子宮鏡就能切除肌瘤，則不用花大價錢選用達文西，否則就是“大炮打小鳥”。

5.海扶刀

海扶刀又稱超音波聚焦刀、聚焦超音波手術，不需切開皮膚，不需穿刺，透過從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。

定期追蹤 勿放任

許多女性偏好采腹腔鏡或達文西機器手臂手術切除子宮肌瘤，優點是傷口小、恢復快;但較大的肌瘤若評估不適合微創手術，就必須以傳統開腹手術將子宮肌瘤切除。建議若在體檢中發現子宮肌瘤，需定期追蹤，千萬別放任肌瘤長太大。

手術切除子宮肌瘤只治標不能治本。無論哪一種手術，子宮肌瘤都可能復發，如果已過育齡年齡，接近更年期，一般建議摘除子宮。不過，也有醫師指出，更年期后肌瘤會自動萎縮，癥狀漸漸消失，可先觀察，不一定要動手術。

子宮肌瘤若沒有影響生活或壓迫膀胱、腸道等，每半年追蹤觀察即可。專家表示，也可以服用含有黃體素的避孕藥，減少經血，但部分患者出現會水腫的副作用。

此外，也有醫師建議放置含藥避孕器，但并非人人都適合，也有副作用。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com