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2019-08-23 05:28:43呂雪萱
現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2019年8期
呂雪萱
腳趾、手部有麻刺感或疼痛？疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變可能已經(jīng)找上門。千萬(wàn)別以為只是小事置之不理，否則可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的截肢后果。
漠視疼痛困擾，糖尿病患恐截肢
“疼痛”忍一忍就會(huì)過(guò)去？答案是未必！尤其是與糖尿病相關(guān)的疼痛性周邊神經(jīng)病變，小痛不治，不但會(huì)演變成劇痛，甚至?xí)斐蔁o(wú)可挽回的截肢遺憾。
我國(guó)糖尿病盛行率高居不下，伴隨糖尿病而來(lái)的周邊神經(jīng)病變發(fā)生率也隨之與日俱增。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)四分之一的糖尿病患者中，會(huì)面對(duì)糖尿病周邊神經(jīng)病變引起的疼痛困擾。
糖尿病周邊神經(jīng)病變引起的疼痛困擾，醫(yī)學(xué)上稱為疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變，是一種最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一。
事實(shí)上，糖尿病除了心肌梗塞與腦中風(fēng)等大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎臟病變與周邊神經(jīng)病變等并發(fā)癥。
若血糖長(zhǎng)期控制不良，就會(huì)使周邊神經(jīng)損傷;嚴(yán)重時(shí)，恐面臨截肢后果。
遺憾的是，盡管疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變影響患者生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但糖尿病患者卻普遍對(duì)它缺乏認(rèn)識(shí)。
缺乏認(rèn)知忽視嚴(yán)重性
根據(jù)一項(xiàng)由輝瑞制藥公司主導(dǎo)，涵蓋馬來(lái)西亞、臺(tái)灣、香港、菲律賓以及泰國(guó)等國(guó)家的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，平均60%以上患者，不知道糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病周邊神經(jīng)病變，患者更會(huì)在第一次癥狀出現(xiàn)后平均等上1～2年時(shí)間（我國(guó)患者的等待時(shí)間為1.7年）才向醫(yī)生反映或咨詢疼痛問(wèn)題。
我國(guó)除了有高達(dá)68%糖尿病患者不知道糖尿病可能引發(fā)疼痛性周邊神經(jīng)病變，也有74%患者擔(dān)心因此而支付額外的治療成本，55%患者則表示醫(yī)生有限的看診時(shí)間，讓他們無(wú)法解決長(zhǎng)期的疼痛問(wèn)題。
超過(guò)半數(shù)的患者表示，疼痛性周邊神經(jīng)病變會(huì)影響睡眠和運(yùn)動(dòng)能力并導(dǎo)致焦慮。事實(shí)上，參與調(diào)查的醫(yī)生也坦誠(chéng)，嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
另外，調(diào)查結(jié)果也揭露，大部分醫(yī)生在患者主動(dòng)申訴本身的疼痛問(wèn)題前，都不會(huì)討論與糖尿病有關(guān)的疼痛問(wèn)題。
由此可見(jiàn)，亞洲各國(guó)都對(duì)于糖尿病引起的疼痛性周邊神經(jīng)病變認(rèn)知意識(shí)偏低。當(dāng)務(wù)之急是提高民眾認(rèn)知意識(shí)，并確保醫(yī)患正視這個(gè)不只是“疼痛”而已的嚴(yán)重問(wèn)題。
患者應(yīng)每年做相關(guān)檢查
隨著糖尿病盛行率提高，糖尿病引起的周邊神經(jīng)病變?cè)趤喼蕹霈F(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)。因此，及早診斷和及時(shí)管理，對(duì)于醫(yī)生和患者都非常重要。
2015年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《臨床實(shí)踐建議》提出建議，認(rèn)為所有患者，都應(yīng)在確診罹患第II型糖尿病時(shí)，以及確診罹患第II型糖尿病的5年后，至少每年接受一次周邊神經(jīng)病變相關(guān)性檢查。
糖尿病患者往往很容易忽略周邊神經(jīng)病變，并且經(jīng)常將相關(guān)的疼痛癥狀誤認(rèn)為是老化跡象。事實(shí)上，四肢部位感到疼痛或麻痹，都有可能是周邊神經(jīng)病變的征兆。
醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)與診斷疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變這方面尤其扮演重要角色，因?yàn)樗麄兘?jīng)常是與糖尿病患者最先接觸的前線人員。由于周邊神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者感覺(jué)不敏感或消失。因此，患者很可能足部燙傷沒(méi)有痛覺(jué)或受傷了也不知道，不但可能引發(fā)如糖尿病足等嚴(yán)重的并發(fā)癥，延遲處理和治療，更會(huì)增加感染和截肢風(fēng)險(xiǎn)。
控制血糖有助降低風(fēng)險(xiǎn)
管理糖尿病患者的疼痛性周邊神經(jīng)病變，并非單一性方案，患者需遵從全面的治療計(jì)劃，其中包括維持健康的血糖水平、按規(guī)定服用藥物（如降血糖藥、止痛藥和抗發(fā)炎藥等）以及醫(yī)生根據(jù)患者情況和處方的抗神經(jīng)病變疼痛的藥物等。適當(dāng)?shù)膲毫芾恚灿兄陬A(yù)防疼痛惡化。
最重要的是，一旦出現(xiàn)類似癥狀或感覺(jué)疼痛，務(wù)必與醫(yī)生跟進(jìn)及商討應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，確保有關(guān)的疼痛管理計(jì)劃能改善疾病癥狀，以及提高整體生活素質(zhì)。
糖尿病引起的疼痛性周邊神經(jīng)病變，是極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，無(wú)論是患者或醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)予以正視，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和早治療的目標(biāo)。
事實(shí)上，世界各國(guó)的研究都顯示，血糖值的高低與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生直接相關(guān)。因此，血糖控制良好就可以延緩糖尿病包括周邊神經(jīng)病變?cè)趦?nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生。所以，無(wú)論是面對(duì)糖尿病或疼痛性周邊神經(jīng)病變等并發(fā)癥，積極治療、遵照醫(yī)囑、調(diào)整良好生活形態(tài)和定期運(yùn)動(dòng)，仍然是良好控制血糖和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最基本也最重要的原則。
高風(fēng)險(xiǎn)群三大指標(biāo)
疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變高風(fēng)險(xiǎn)群三大指標(biāo)。
指標(biāo)1：罹病久——罹患糖尿病越久的患者，疼痛性周邊神經(jīng)病變的發(fā)生率就愈高。
指標(biāo)2：未達(dá)標(biāo)——意思是罹患糖尿病期間，患者的血糖控制狀況幾乎未曾達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
指標(biāo)3：異常疼痛——下肢或腳部容易出現(xiàn)異常疼痛情況，而且痛感超過(guò)半年并沒(méi)有改善。
糖尿病引起疼痛性周邊神經(jīng)病變常見(jiàn)癥狀
1.手部和腳部有灼燒、刺痛或像受到電擊般的疼痛，一般在夜間加劇。
2.手部和腳部感覺(jué)像無(wú)數(shù)只螞蟻爬過(guò)般的不舒服情況。或伴有灼痛和麻木的感覺(jué)。
3.腳部、腳踝和手部有麻刺感。
4.穿鞋或站立時(shí)感到疼痛。
5.平衡感變差，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、位置感變差等現(xiàn)象。
5種策略防周邊神經(jīng)病變
事實(shí)上，良好血糖控制是預(yù)防疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變的重要關(guān)鍵，患者應(yīng)該盡量做到不讓神周邊經(jīng)病變發(fā)生，而不是發(fā)生后再來(lái)治療。
因此，糖尿病患者在診斷初期，就應(yīng)確保做到以下5個(gè)生活要點(diǎn)，避免或延緩周邊神經(jīng)病變的發(fā)生。
1.良好的血糖控制
良好的血糖控制，可以降低周邊神經(jīng)病變發(fā)生的幾率，同時(shí)也要盡量避免容易引發(fā)周邊神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因子，如抽煙、酗酒等。
2.做好手足部位保護(hù)
糖尿病患者要做好手足部位的保護(hù)措施，尤其是足部更應(yīng)盡量避免受刺激、傷害。最簡(jiǎn)單的做法是戴手套、穿襪子來(lái)保暖、以及穿鞋前先檢查鞋中有否異物等等。另外，最好避免穿尖頭或高跟的鞋子或涼鞋，同時(shí)經(jīng)常檢視足部，以免受傷而未察覺(jué)，剪指甲也要小心，避免剪得太深。
3.適量合理的運(yùn)動(dòng)
適度的散步、伸展運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)和提升個(gè)人健康。也可嘗試局部按摩或溫水浸泡足部等生活護(hù)理方案。
4.藥物治療
由醫(yī)生診斷并根據(jù)個(gè)別情況給予止痛藥、抗癲癇藥或其他神經(jīng)痛相關(guān)藥物，確保遵照醫(yī)囑服用藥物。
5.定期接受檢查
除了血糖檢查，糖尿病患者也應(yīng)定期接受神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)學(xué)與足部理學(xué)檢查，同時(shí)確保自己了解糖尿病各種神經(jīng)病變的癥狀，才能早期治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
編輯：汐顏 xiyanbianji@sina.com
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若血糖長(zhǎng)期控制不良，就會(huì)使周邊神經(jīng)損傷;嚴(yán)重時(shí)，恐面臨截肢后果。
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控制血糖有助降低風(fēng)險(xiǎn)
管理糖尿病患者的疼痛性周邊神經(jīng)病變，并非單一性方案，患者需遵從全面的治療計(jì)劃，其中包括維持健康的血糖水平、按規(guī)定服用藥物（如降血糖藥、止痛藥和抗發(fā)炎藥等）以及醫(yī)生根據(jù)患者情況和處方的抗神經(jīng)病變疼痛的藥物等。適當(dāng)?shù)膲毫芾恚灿兄陬A(yù)防疼痛惡化。
最重要的是，一旦出現(xiàn)類似癥狀或感覺(jué)疼痛，務(wù)必與醫(yī)生跟進(jìn)及商討應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，確保有關(guān)的疼痛管理計(jì)劃能改善疾病癥狀，以及提高整體生活素質(zhì)。
糖尿病引起的疼痛性周邊神經(jīng)病變，是極為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，無(wú)論是患者或醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)予以正視，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和早治療的目標(biāo)。
事實(shí)上，世界各國(guó)的研究都顯示，血糖值的高低與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生直接相關(guān)。因此，血糖控制良好就可以延緩糖尿病包括周邊神經(jīng)病變?cè)趦?nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生。所以，無(wú)論是面對(duì)糖尿病或疼痛性周邊神經(jīng)病變等并發(fā)癥，積極治療、遵照醫(yī)囑、調(diào)整良好生活形態(tài)和定期運(yùn)動(dòng)，仍然是良好控制血糖和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最基本也最重要的原則。
高風(fēng)險(xiǎn)群三大指標(biāo)
疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變高風(fēng)險(xiǎn)群三大指標(biāo)。
指標(biāo)1：罹病久——罹患糖尿病越久的患者，疼痛性周邊神經(jīng)病變的發(fā)生率就愈高。
指標(biāo)2：未達(dá)標(biāo)——意思是罹患糖尿病期間，患者的血糖控制狀況幾乎未曾達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
指標(biāo)3：異常疼痛——下肢或腳部容易出現(xiàn)異常疼痛情況，而且痛感超過(guò)半年并沒(méi)有改善。
糖尿病引起疼痛性周邊神經(jīng)病變常見(jiàn)癥狀
1.手部和腳部有灼燒、刺痛或像受到電擊般的疼痛，一般在夜間加劇。
2.手部和腳部感覺(jué)像無(wú)數(shù)只螞蟻爬過(guò)般的不舒服情況。或伴有灼痛和麻木的感覺(jué)。
3.腳部、腳踝和手部有麻刺感。
4.穿鞋或站立時(shí)感到疼痛。
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5種策略防周邊神經(jīng)病變
事實(shí)上，良好血糖控制是預(yù)防疼痛性糖尿病周邊神經(jīng)病變的重要關(guān)鍵，患者應(yīng)該盡量做到不讓神周邊經(jīng)病變發(fā)生，而不是發(fā)生后再來(lái)治療。
因此，糖尿病患者在診斷初期，就應(yīng)確保做到以下5個(gè)生活要點(diǎn)，避免或延緩周邊神經(jīng)病變的發(fā)生。
1.良好的血糖控制
良好的血糖控制，可以降低周邊神經(jīng)病變發(fā)生的幾率，同時(shí)也要盡量避免容易引發(fā)周邊神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因子，如抽煙、酗酒等。
2.做好手足部位保護(hù)
糖尿病患者要做好手足部位的保護(hù)措施，尤其是足部更應(yīng)盡量避免受刺激、傷害。最簡(jiǎn)單的做法是戴手套、穿襪子來(lái)保暖、以及穿鞋前先檢查鞋中有否異物等等。另外，最好避免穿尖頭或高跟的鞋子或涼鞋，同時(shí)經(jīng)常檢視足部，以免受傷而未察覺(jué)，剪指甲也要小心，避免剪得太深。
3.適量合理的運(yùn)動(dòng)
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4.藥物治療
由醫(yī)生診斷并根據(jù)個(gè)別情況給予止痛藥、抗癲癇藥或其他神經(jīng)痛相關(guān)藥物，確保遵照醫(yī)囑服用藥物。
5.定期接受檢查
除了血糖檢查，糖尿病患者也應(yīng)定期接受神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)學(xué)與足部理學(xué)檢查，同時(shí)確保自己了解糖尿病各種神經(jīng)病變的癥狀，才能早期治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
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