心電圖系列微課在中高職護生《心律失常病人護理》教學中的應用研究

【摘 要】本文論述心電圖系列微課在中高職護理《心律失常病人護理》教學中的應用，通過抽取試驗對象分別進行移動學習和紙質學習的教學實踐，分析實驗組與對照組成績的差異，說明心電圖系列微課可明顯提高護生心電圖的閱圖能力，值得在中高職護理教學中推廣。

【關鍵詞】心電圖系列微課 心律失常 護理教學

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）02B-0029-03

隨著信息技術的發展，教育信息化、教育現代化、課程與教學改革、課程資源庫建設成為教育界關注的熱點。中職護生、（2+3）高職護生均為初中畢業起點入學學生，大多數年齡偏小，文化基礎理論知識、理解能力、思維能力相對較弱，自我約束、自我學習能力較差，單憑傳統課堂教學很難讓他們掌握課本知識。結合教育信息化及現代化特點，把課程中重點、難點、知識點制作成微課資源庫，讓中高職護生利用手機進行相關醫學知識的移動學習，更切合中高職護生進行復習時的實際需求。心律失常是臨床常見病、多發病，是由于心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。根據起搏點不同，可分為竇性、房性、房室交界區性和室性心律失常等，主要依靠心電圖進行確診。有多種心律失常是臨床急癥，直接危及病人生命，但由于心電圖圖形抽象、復雜難懂，很多護生“知難而退”。其實，在臨床護理工作中只要護士對心電圖圖形具備“看圖識字”本領，就可及時發現常見的心律失常病人。而心律失常心電圖圖形的識別必須依托正常心電圖圖形基礎，本課題研究中，通過《心電圖操作》《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常病人的護理》等系列微課，形成校級心電圖微課資源庫，以此促進學校的教學改革和課程建設。

一、對象與方法

（一）對象

以桂東衛生學校 2016 級醫科大護理（2+3）1、2 班共 79 人為研究對象，其中男生 7 人、女生 72 人，年齡最大 20 歲、最小 17 歲，平均年齡 18 歲;單號 43 人為實驗組，雙號 36 人為對照組，兩組的年齡、性別、平時成績無統計學意義，且均已完成了心電圖、心律失常等相關知識的理論和實訓課程。兩班學生均為初中起點，在中職二年級階段參加了普通高考、區域對口招生，課堂紀律較中職生略好，但學習主動性、自覺性及自我學習能力、理解能力與中職生無異，大多數有專升本意愿，但苦于無學習方法，成績不理想。

（二）方法

1.開展理實一體化課堂。為了強化心電圖知識，制作《護理心電圖》課件，進行課堂實錄。內容包括心電圖操作流程、正常心臟沖動起源及心臟傳導系統，正常竇性心律心電圖的三個波、兩個間期、一個段;對比性闡述 P 波異常即二尖瓣型 P 波、肺型 P 波以及房顫、房撲的波形特征;QRS 波群異常以寬大畸形為特點，即室性早搏或室性陣發性心動過速以及室顫、室撲、室上性陣發性心動過速的特征性心電圖圖形;S-T 段抬高或降低以及病理性 Q 波出現可能預示著病人出現了心肌缺血、損傷或壞死;血鉀升高時出現 T 波高尖、血鉀降低時出現 U 波等心電示波改變的臨床意義。以心電圖十二導聯體系描記作為主線，利用理實一體化課堂，教師邊做邊教、學生邊做邊學，教、學、做合一。先通過 PPT 圖片展示肢體導聯、胸導聯的正確連接，實物展示心電圖機操作面板，安裝導聯線、電源線、抗干擾地線、心電圖紙以及導電膏的使用等，再指導學生在真人模特身上進行操作。操作前每人發一份預先描記的學生十二導聯心電圖圖紙復印件，在講解正常心電圖時要求學生在圖紙上相應位置分別標出 P 波、QRS 波、T 波、P-R 間期、Q-T 間期、S-T 段等，課后上交，以了解學生的掌握程度。操作后根據 PPT 講述正常及異常心電圖相關知識，最后學生掃碼答題，授課結束。歷時 38 分鐘。

2.制作微課系列。課題研究開始階段，制作《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常心電圖》等內容課件，利用 PPT 錄屏軟件錄制微課，網上截取《心電圖操作》視頻;根據全國中等衛生職業教育衛生部“十二五”規劃教材、人民衛生出版社出版的《健康評估》《內科護理》中的《心電圖基礎》《心律失常病人的護理》等內容，按照實訓及理論要求，分別制作《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常心電圖》等課件。在網絡上搜集大量心電圖的有關圖片插入 PPT 中，每頁圖片中的知識點分別用不同顏色圈起來，標上注解，學生通過文字解釋和圖解就能理解相關內容，如圖 1 所示。

《心電圖操作》微課，采用網上截取，充分利用網絡資源。

在《正常心電圖》微課中，擯棄心電圖形成的復雜理論，以正常十二導聯心電圖描記及竇性心律的 P 波、QRS 波、T 波及 S-T 段作為切入點，來表達正常心電圖中的三個波、兩個間期和一個段。

在《異常心電圖》微課中，重點講述在哪種心臟疾病中會出現異常的 P 波、QRS 波及 T 波，如“肺型 P 波”即 P 波高尖、“二尖瓣型 P 波”即雙峰狀 P 波等圖形的區別;室性早搏是出現寬大畸形的 QRS 波群;T 波高大直立或倒置以及 S-T 段下移或弓背向上抬高是代表心肌缺血、損傷或壞死;血清鉀濃度對心肌的損傷也不容忽視，T 波高尖為高血鉀的突出表現，甚至出現室顫;低鉀則常見 T 波低平、U 波出現。

在《心律失常病人的護理》微課中，重點闡述竇性心律失常和異位起搏點心律失常的圖形特點，以特征性的室上性心動過速、室性心動過速、房顫、室顫等圖形吸引學生的注意力，配合心肺復蘇和電除顫視頻，讓學生意識到心律失常病人的危險性。

3.抽取 2016 級醫科大護理（2+3）1、2 班為研究對象，單號 43 人為實驗組、雙號 36 人為對照組，兩組的年齡、性別、學習成績等經統計學處理無明顯差異性，且兩組《健康評估》《內科護理學》均為相同的老師。在復習《心律失常病人護理》內容時，實驗組戴耳機通過速課網開班學習心電圖系列微課，包括《心電圖操作》《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常心電圖》等;對照組在教室通過課本《健康評估》及《內科護理》復習系列微課中所包含的內容。60 分鐘后通過問卷星對相關知識及常見心律失常心電圖進行網絡考核及問卷調查，總共耗時 80 分鐘。課后對兩組的理論和實踐成績及問卷調查結果進行統計學分析。

4.建立速課網移動學習平臺。利用速課網提供免費移動學習的優勢，注冊教師賬號，進入“創作型課件”，上傳《心電圖操作》《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常病人的護理》等微課視頻，發布后生成二維碼，把鏈接發到實驗組學生微信群，開設教師課堂，按原班別開課，邀請學生進班，要求實名登錄。利用晚自習 2 課時，實驗組學生戴耳機通過手機微信進行學習，對照組學生利用課本進行復習。60 分鐘后把問卷星二維碼發給兩個組的學生進行測試，問卷星自動生成成績數據單。充分利用速課網的視頻發布和問卷星的自動分析功能，讓學生反復學習，測試后找到他們的知識薄弱點，再進行必要的強化。研究中為了增加學習的趣味性，增設了搶紅包環節，即測試獲 90 分以上的學生可優先搶紅包，以激發學生學習的積極性。

5.考試內容設定。先表明本次測試不列入個人成績記錄，讓學生放心作答，基本內容有姓名、學號、性別、年齡等信息。測試內容主要以心律失常的內容為主，把室性早搏、室性陣發性心動過速、室顫、室撲、陣發性室上性心動過速、房顫、房撲、竇性心動過緩、竇性心動過速等 9 份心律失常心電圖圖片導入試卷中讓學生根據圖形寫出相應診斷，輔以導聯連接、正常心電示波、異常心電示波等相關內容，設定考試時間為 15 至 20 分鐘，利用問卷星免費使用、自動分析結果及可設置搶紅包功能，設置成績 90 分以上的前十名可參與搶紅包環節，并把自動分析結果導出。

6.調查問卷表設定。表頭說明調查目的為心電圖知識的學習情況調查，不與個人成績掛鉤，讓學生放心回答。內容包括學號、是否在課堂上學習過心電圖及心律失常內容、看到不懂的內容是喜歡找課本還是問老師、手機用于哪方面比較多、對能在手機上再現授課視頻是否接受等與學習有關的內容共 8 項。回收后導出結果。

（三）統計學方法

由統計學專業教師采用公式計算法對數據進行處理，得出 t 值，P<0.05 為差異有顯著性。

二、結果與分析

（一）兩組一般情況比較

實驗組平均年齡 18 歲，對照組平均年齡 18.2 歲。兩組護生在性別、年齡、在校成績（以上學期期末考試為參考）等方面比較差異無統計學意義。兩組的授課及帶教老師均為同一人，資料來自相同課本（實驗組以微課形式，對照組以紙質形式）。

（二）兩組成績比較

代入兩樣本均數比較 t 檢驗公式，得出 t=0.177，自由度 γ=77，查 t 值表，得 P>0.05，接受 H0，兩組總體平均分沒有本質區別。

代入兩樣本均數比較 t 檢驗公式，得出 t=3.33，自由度 γ=77，查 t 值表，得 p<0.01，拒絕 H0，接受 H1，可以認為實驗組與對照組成績有顯著差異，說明心電圖系列微課可明顯提高學生的心電圖閱圖能力，值得在教學中推廣。

三、結論

（一）理論知識急待加強

實驗組與對照組理論考試成績無統計學意義，而實踐考試有統計學意義，并不說明微課對《心律失常病人護理》的理論教學無幫助，恰恰反映學生整體理論知識水平較差，學習主動性不強，理解能力及實際應用能力均較差;心電圖系列微課可動態展示心律失常心電圖圖形，對學生記憶圖形有很大的幫助，故在心律失常心電圖閱圖中，反復的圖形觀看可達到“看圖識字”目的。

（二）充分發揮互聯網優勢

微課運用于教育教學的效果已被教育界所公認，也是教師和學生喜聞樂見的知識點表達形式，用于中高職護理的教學效果毋庸置疑。關鍵在于如何引導學生端正學習態度，掌握學習方法，充分利用終端進行移動學習、“泛在學習”。

（三）建設校本微課資源庫

針對初中起點的高職護生，有限的課堂講授根本無法滿足他們的學習需要，而護生自我學習的思維能力尚未健全。針對課程中重點、難點、知識點的微課視頻，5 至 15 分鐘的時限，剛好符合他們的注意力集中時間;且為授課教師根據學生特點設定的情境內容拍攝，符合他們的學習要求;內容短小精悍，可根據課本隨時更新。心律失常心電圖部分內容，與正常心電圖直接關聯，護生在復習時通過觀看心電圖系列微課，即可直觀理解相關知識。

（四）開發以信息技術為導向的考核測評體系

傳統紙筆考試由于題量大，內容全面，且可隨意前后對比，延長思考時間，仍作為考核的重要形式，在段考、期考時應用十分必要。對某個知識點的考核，利用網絡進行測試則顯得更為方便快捷，也更符合學生對考試結果的迫切心理。隨著全國護士執業資格考試人機對話逐漸成熟，圖片題已在近兩年呈增多趨勢，而視頻題亦有可能在護考題中出現。讓護生在校期間能不斷適應網絡機考模式，利用教師手中題庫，開發以信息技術為導向的校本考核測評體系將成為必然。

（五）與現代衛生職業教育培養模式有效銜接

培養社會需要的實用型、技能型、應用型人才，是中高職學校的人才培養目標，也是現代衛生職業教育的培養模式。看得多、做得多、考得多，臨床常見的心律失常圖片自然而然根植在學生大腦中，“看圖識字”訓練法能讓學生以后在臨床實際工作中碰到類似圖片就能直接做出反應，且相關的心電圖微課系列亦可讓他們的移動學習更為便捷。

（六）提高學生自主學習能力，引導學生“泛在學習”

為適應社會對醫學人才的需求，教師不僅要向學生傳授醫學專業知識，培養學生良好的臨床思維和專業實踐操作能力，還要注重學生自主學習能力、應變能力與創新能力的培養。老師，不只是簡單的教書匠，還要教授學生為人處事的道理與主動學習的可貴品質。中高職護生最缺乏的就是主動學習的精神和自控能力，教師可在課堂上循循善誘，課后知識點強化考核，讓學生沒有多余的時間去瀏覽明星八卦等與學習無關的網絡內容，逐漸調動學生的主動學習能力，引導他們實現移動學習、“泛在學習”。

總之，中高職護理教育任重道遠，學生的學習態度及學習成績將直接影響學校的教育成效，也影響著新一代的護士質量，更影響他們今后的就業前景。所以，作為中高職護理教育工作者，有責任、有義務充分利用信息技術，把教育教學工作做好。

【參考文獻】

[1]王曉斐.融合信息技術與學科教學，促進課堂教學改革[J].課程教育研究，2016（29）

[2]張朝霞，王 花，張 萍，等.數字化信息技術在醫學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2015（9）

【基金項目】廣西教育科學“十三五”規劃 2017 年規劃課題（2017C357）。

【作者簡介】陳杏芝（1965— ），女，漢族，廣西蒼梧人，桂東衛生學校教務科干事，副主任護師，研究方向：護理教學及教學管理。

（責編 羅汝君）