醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題分析

劉璐

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理所發(fā)揮的主要作用是成本控制。由于醫(yī)院運(yùn)行中財(cái)政資金撥款的數(shù)額比較大，如果醫(yī)院沒(méi)有做好資金管理，使用超出了預(yù)算，就會(huì)在社會(huì)上產(chǎn)生不良影響。為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中對(duì)于資金有效控制，保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作有效運(yùn)行，提高資金的使用效率，就要做好成本控制工作。本論文針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題展開(kāi)研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)預(yù)算管理;成本控制;問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作室較為煩瑣的，特別是醫(yī)院的部分資金為財(cái)政撥款。為了保證資金合理使用，就要做好成本控制工作。在成本管理中，包括三個(gè)階段，即事前預(yù)算管理、事中成本控制及事后成本總結(jié)。按照傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院運(yùn)行的成本往往被忽視，導(dǎo)致資金嚴(yán)重浪費(fèi)。采用財(cái)務(wù)預(yù)算管理的方式進(jìn)行成本控制，可以獲得良好的效果。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院預(yù)算編制缺乏規(guī)范性

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人員、管理人員、各種衛(wèi)生用品、床位的采購(gòu)等也在不斷增加，對(duì)預(yù)算編制要求更高。然而，一些醫(yī)院在年度預(yù)算中，沒(méi)有采用科學(xué)有效的預(yù)算方法。他們使用了基于往年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基本預(yù)算方法，使得預(yù)算與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)不一致。沒(méi)有節(jié)約的概念，特別是在支出預(yù)算領(lǐng)域。醫(yī)療支出、科教項(xiàng)目支出、管理支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)貼支出的支出預(yù)算比較詳細(xì)，缺乏可靠的預(yù)算執(zhí)行依據(jù)。

（二）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不到位

在醫(yī)院預(yù)算管理中，資金、成本、采購(gòu)和庫(kù)存是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在預(yù)算執(zhí)行中，這些環(huán)節(jié)也存在很多問(wèn)題。例如，在資金控制方面，現(xiàn)金流管理制度和授權(quán)審批制度沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，資金的使用往往是擅自變更的。在成本和費(fèi)用控制方面，各部門(mén)隨意獲取衛(wèi)生材料，造成資源浪費(fèi)。在采購(gòu)控制方面，缺乏相互制約機(jī)制，存在暗箱操作行為，增加了采購(gòu)成本。在庫(kù)存控制方面，沒(méi)有定期的庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)，差異非常嚴(yán)重。

（三）醫(yī)院預(yù)算分析存在滯后性

預(yù)算分析是醫(yī)院管理人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行了解的重要方式。從目前情況來(lái)看，很難根據(jù)分析結(jié)果明了分析預(yù)算的具體執(zhí)行情況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制的薄弱環(huán)節(jié)。在缺乏預(yù)算分析的情況下，醫(yī)院管理者很難動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)院資金的是使用情況，不能及時(shí)控制超支支出項(xiàng)目。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題的解決措施

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理投資決策階段采取的成本控制措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的對(duì)于整個(gè)的成本控制是非常重要的，也會(huì)影響到后續(xù)的成本控制效果。投資決策的過(guò)程中，會(huì)對(duì)總體的成本控制產(chǎn)生一定的影響。在具體的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，往往會(huì)存在項(xiàng)目決策人員因不重視財(cái)務(wù)決策的問(wèn)題，在進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析以及評(píng)價(jià)的過(guò)程中，會(huì)由于引進(jìn)的設(shè)備多，成本不斷增加而影響資金使用效率。醫(yī)院作為資金使用的主題，在投資決策階段就要對(duì)成本控制方面的問(wèn)題進(jìn)行研究，做好調(diào)研工作。在使用資金的時(shí)候要做好咨詢(xún)和論證工作，在此過(guò)程中，需要成本管理人員都參加，財(cái)務(wù)預(yù)算人員做好預(yù)算工作，對(duì)于資金使用情況嚴(yán)格把控，并由成本管理人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)工作，對(duì)于評(píng)選方案予以?xún)?yōu)化，對(duì)于資金使用方案的可行性研究，并做出決策。

要從技術(shù)角度和經(jīng)濟(jì)角度設(shè)計(jì)建設(shè)方案，保證方案的切實(shí)可行，避免出現(xiàn) “三超”的問(wèn)題。醫(yī)療器械成本需要專(zhuān)業(yè)的成本管理人員承擔(dān)，并負(fù)責(zé)審核，購(gòu)買(mǎi)的資金使用評(píng)估算要科學(xué)合理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理起到良好的控制作用。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理設(shè)計(jì)階段的成本控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管方案的設(shè)計(jì)要選擇業(yè)務(wù)強(qiáng)、素質(zhì)好的財(cái)務(wù)管理人員承擔(dān)，還要對(duì)預(yù)算的方案進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方案的設(shè)計(jì)過(guò)程中，要符合預(yù)算方案的設(shè)計(jì)要求，保證預(yù)算質(zhì)量，發(fā)揮其成本控制的作用。在選擇財(cái)務(wù)預(yù)算管理人才的時(shí)候，采用招聘與內(nèi)部選拔的方式將預(yù)算人員確定下來(lái)，根據(jù)具體的工作需要挑選編制預(yù)算方案，要考慮到方案的經(jīng)濟(jì)型，由成本控制人員依評(píng)估預(yù)算方案，估算需要投入的資金，評(píng)選出可續(xù)合理的預(yù)算方案，以對(duì)醫(yī)院整體上的資金投入得到有效控制。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理要做好限額工作

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，由于各個(gè)專(zhuān)業(yè)都需要在保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中發(fā)揮作用的，進(jìn)行資金使用的限額管理，保證資金的使用功能充分發(fā)揮，就需要通過(guò)預(yù)算方案確定投資額，對(duì)于資金合理分配，包括各部門(mén)的資金使用都要合理分配，根據(jù)限定的額度進(jìn)行劃撥款項(xiàng)，還要從醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際出發(fā)對(duì)預(yù)算進(jìn)行優(yōu)化。在整個(gè)的醫(yī)院資金使用中，要求預(yù)算人員樹(shù)立成本控制意識(shí)，在成本控制的基礎(chǔ)上展開(kāi)各項(xiàng)工作，對(duì)于管理中所存在的漏洞問(wèn)題要及時(shí)彌補(bǔ)，避免資金使用不足還需要調(diào)撥資金，增加資金投入。在預(yù)算方案制定的過(guò)程中，還要考慮到醫(yī)院使用的新技術(shù)設(shè)備以及引進(jìn)的新材料，從節(jié)約的角度出發(fā)，使得資金使用的標(biāo)準(zhǔn)提高，將新技術(shù)與經(jīng)濟(jì)充分結(jié)合展開(kāi)，使得資金投入得到有效控制。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理施工階段的成本控制

在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，還需要關(guān)注建設(shè)工程的問(wèn)題。在招標(biāo)工作的展開(kāi)過(guò)程中，醫(yī)院作為建設(shè)單位，由于自身的成本控制人員在配置上存在不合理的問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致成本控制上存在問(wèn)題。所以，成本咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量直接關(guān)乎工程量清單的編制工作，對(duì)于控制造價(jià)的編制質(zhì)量也起到了決定性的作用。醫(yī)院作為建設(shè)單位，在成本管理上缺乏專(zhuān)業(yè)性，在進(jìn)行工程量清單的編制工作中，需要與工程技術(shù)人員配合，成本咨詢(xún)單位需要在編制工程量清單的過(guò)程中做好交底工作，保證工程量清單編制和控制價(jià)編制的質(zhì)量。當(dāng)工程量清單編制完畢后，還要做好審核工作，保證信息的完整性和準(zhǔn)確性，不能缺項(xiàng)漏項(xiàng)，對(duì)于招標(biāo)控制價(jià)要合理確定，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也可以避免引起風(fēng)險(xiǎn)，將招標(biāo)控制價(jià)合理控制。

工程建設(shè)單位的招標(biāo)文件是招投標(biāo)的開(kāi)始階段，之后是對(duì)工程的各個(gè)階段產(chǎn)生的文件統(tǒng)籌管理，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理成本控制工作。在招標(biāo)文件的編制工作中，要求條款的內(nèi)容要準(zhǔn)確清晰，語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，不要在文字上存在漏洞，避免產(chǎn)生圍標(biāo)的問(wèn)題、串標(biāo)的問(wèn)題，保證招標(biāo)文件的質(zhì)量。

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目匯總，要保證各項(xiàng)材料的質(zhì)量，工程要合理規(guī)劃，將使用資金控制在預(yù)算的范圍內(nèi)。所有的資金使用情況都要在招標(biāo)文件的合同條款中明確，比如，醫(yī)院的工程成本、工期、質(zhì)量要求、支付工程款的數(shù)額以及方式、竣工驗(yàn)收的各種要求、質(zhì)量保證期以及違反約定的責(zé)任、索賠辦法等等，保證工程的順利展開(kāi)，且控制在低成本運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。在工程運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，醫(yī)院的預(yù)算管理人員要及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)資金的使用情況調(diào)查監(jiān)督，提高資金的使用效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理往往規(guī)模比較大，需要消耗大量的資金，部分資金為財(cái)政撥款。為了有效地使用資金，做好成本控制工作是非常必要的，做好成本管理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理監(jiān)督工作，節(jié)約投資，降低成本，保證工程項(xiàng)目的質(zhì)量。

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