從不同年齡段人群連續3年體檢報告探討治未病理論在健康管理中的應用※

李雷勇，田岳鳳，翟春濤

(1.山西醫科大學第二醫院，山西 太原030001；2.山西中醫藥大學，山西 太原030024)

《黃帝內經》中的治未病理論包括兩層含義，即未病先防和既病防變。既病防變是對疾病早期表現于外的一些特定癥狀人群進行干預，控制疾病進展，降低損害。健康體檢可較為全面地了解受檢者的健康狀況，及早發現健康隱患，受到廣大群眾普遍認可和重視。筆者通過對太原市杏花嶺區某小區不同年齡段人群連續3年健康體檢報告的追蹤，發現各年齡段都存在健康隱患，但并沒有引起民眾和醫療機構的重視，受檢者難以知曉自身的潛在危險因素，延誤了對疾病進行早期預防、早期干預的時間[1]。因此，在社區建立相應的干預措施是疾病早預防、早治療的有效手段。

1 臨床資料

選取2014—2016年太原市杏花嶺區某小區體檢報告，體檢者年齡＞30歲。本小區512例體檢報告篩選后，118例報告數據完整，符合要求納入分析范圍。將體檢者劃分為4個年齡段，跨段者以2014年年齡劃分，采用8留9進方式。118例體檢者中30～39歲12例，男5例，女7例；40～49歲50例，男15例，女35例；50～59歲41例，男13例，女28例；60歲及以上15例，男6例，女9例。

2 研究方法

連續3年的體檢項目包括肝功能、腎功能、血糖、血脂等12項，分別為谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、AST/ALT、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(URIC)、總膽固醇酶(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HDL/CHOL，要求3年的體檢報告數據完整。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 統計分析異常指標在各年齡段的人數、占比、頻次，比較異常指標性別差異及連續3年出現異常指標的變化情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；連續3年異常指標間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)各年齡段人群指標總體異常統計 12項體檢指標中，異常占比50%以上的為4個年齡段的TG、50～59歲、60歲及以上的LDL；異常占比40%～49%的為30～39歲的 ALT、40～49歲的LDL，50～59歲的CHOL；異常占比30%～39%的為50～59歲的HDL、60歲及以上的GLU及CHOL。見表1。其中，30～39歲、40～49歲年齡段人群體檢指標異常的高檢出率與研究對象對身體及疾病的自我認知存在較大差異。對各年齡段人群體檢指標異常者性別進行比較，男性ALT、GLU、CHOL、HDL和LDL檢出率明顯高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

(2)各年齡段人群指標連續兩年異常統計 對連續兩年指標異常者進行分析，異常占比20%以上的為40～49歲、50～59歲的LDL，60歲及以上的TG；異常占比10%～19%的為30～39歲的ALT、TG、LDL，40～49歲的CHOL、TG，50～59歲的CHOL、TG，60歲及以上的ALT、LDL。指標異常的高數值占比在各年齡段幾乎接近。見表3。對各年齡段人群連續兩年體檢指標異常者的性別進行比較，男性CHOL檢出率明顯高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，其余指標性別比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

(3)各年齡段人群指標連續3年異常統計 對連續3年指標異常者進行分析，異常占比20%以上的為60歲及以上年齡段的GLU、CHOL、TG及LDL；異常占比10%～19%的為30～39歲的LDL，40～49歲、50～59歲的TG、LDL。60歲及以上年齡段人群異常占比較為嚴重。見表5。對各年齡段人群連續3年體檢指標異常者的性別進行比較，男性TG和LDL檢出率明顯高于女性，差異有統計學意義(P＜0.05)，其余指標性別之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。選取各項指標正常值的上限或下限作為正常標準，對連續3年體檢異常人群指標進行單因素方差分析發現，連續3年體檢異常的人群中，2014年體檢時 AST、CHOL、TG、LDL、GL U均明顯高于正常值(P＜0.05)，HDL明顯低于正常值(P＜0.05)，且LDL連續3年體檢值均明顯高于正常值(P＜0.05)。CHOL、TG和LDL組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；GL U和HDL組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表7。

表1 各年齡段人群體檢指標異常人數及占比情況[例(%)]

表2 各年齡段人群體檢指標異常者性別比較[例(%)]

表3 各年齡段人群指標連續2年異常人數及占比情況[例(%)]

表4 各年齡段人群指標連續2年異常性別比較[例(%)]

表5 各年齡段人群指標連續3年指標異常人數及占比情況 [例(%)]

表6 各年齡段人群指標連續3年指標異常性別比較 [例(%)]

表7 連續3年體檢主要異常指標比較(mmol/L，x±s)

表8 各年齡段體檢指標異常人數的平均頻次情況

(4)各年齡段人群指標異常人數的平均頻次統計平均頻次為異常頻次與異常人次的比值，以平均頻次分析指標異常的出現率。平均頻次2次及以上的為30～39歲的CHOL、HDL、LDL，60歲及以上的 ALT、GLU、CHOL、TG及LDL；平均頻次1.5～2次的為30～39歲的GLU、40～49歲的CHOL、TG、HDL及 LDL，50～59歲的AST、CHOL、TG 及 LDL，60 歲及以上的 HDL/CHOL。60歲及以上年齡段人群指標異常平均頻次較高，30～39歲年齡段人群狀況不容樂觀。見表8。

4 討論

治未病理論源于《黃帝內經》，是人類健康發展的核心，體現了“以人為本、天人合一”的整體觀念，具有全面、系統和個體化辨證論治的強大優勢，其精髓在于預防，包含無病狀態、病而未發、病而未傳等涵義。《素問·四氣調神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”用非常具象的比喻從正反兩個方面強調了中醫治未病理論的重要意義，告誡醫師和患者應該重視未病先防。《素問·上古天真論》曰：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”明確指出未病先防是非常重要的養生保健的理念。《金匱要略》曰：“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”強調發病之后早期干預的重要性，即要在疾病發生的當時，掌握其發展變化規律，了解其預后轉歸，采取積極有效的治療措施阻止疾病進一步發展和惡化。本研究從采集的健康體檢數據中可以看出，健康隱患在各年齡段的程度近乎均等，但對各年齡段人群體檢指標異常者的性別進行比較發現，男性ALT、GLU、CHOL、HDL和LDL指標異常檢出率明顯高于女性(P＜0.05)。這與大眾普遍認知的中年以后，特別是老年人疾病多發的定式有很大差異。在我國現實背景下，中老年人對健康的重視程度遠遠高于青年人。理念上的輕視和管理模式的滯后，使得青中年出現健康隱患的人群得不到及時的指導和干預[2]。因此，針對目前普遍存在的大規模健康體檢，在社區建立一套系統的健康管理模式勢在必行。

隨著治未病理念的提出，人們的疾病防控意識逐年增強，保健意識不斷提高，越來越多的人開始定期進行健康體檢，而治未病理念的提出符合亞健康檢查及診療這一新醫學形式，其調控作用尤為明顯。利用現代化的網絡技術建立信息管理平臺，將社區內受檢者的體檢信息進行分類管理，根據體檢報告進行針對性指導[3]，督導體檢者按期進行體查，保證每年體檢按預期、按要求完成。社區醫務人員根據受檢人員的體檢信息，進行分析指導，告知存在的潛在危險因素，提出建議[4]。上述118例來自512例該社區受檢者，由于體檢時間和體檢質量的原因，大多數數據不能完整呈現，極大地削弱了健康體檢應發揮的作用。

中醫將疾病分為“未病”和“已病”兩個階段，“未病”是“已病”的基礎，“已病”是“未病”的結果，從“未病”到“已病”是一個由量變到質變的過程，兩者密不可分。因此，體檢報告指標第1年出現異常者，如ALT、GLU等升高[5-6]，社區醫師應針對性地給出觀察治療方案，控制此“既病”或“亞健康”狀態。若是連續二、三年指標出現異常者，基本屬于“已病在變”的狀態，醫師需要針對性地進行藥物干預，或轉往上級醫院給出詳細指導和建議。連續兩年異常占比20%以上的是40～49歲、50～59歲、60歲及以上年齡段的血脂項，30～39歲、60歲及以上年齡段的肝功能項及30～39歲年齡段的血脂項也均有一定占比。連續3年指標異常占比在20%的為60歲及以上年齡段血糖和血脂項，而30～39歲、40～49歲、50～59歲年齡段的血脂項也均有一定占比。且本研究發現，連續3年體檢異常人群中，初次體檢時AST、CHOL、TG、LDL、GLU均明顯高于正常值，HDL明顯低于正常值，且LDL連續3年體檢值均明顯高于正常值。而此階段多數患者會重視醫師建議，患者容易接受心理輔導干預。

目前，醫學關注的對象從“已病”人群逐漸向“未病”人群擴展，醫學干預的切入點逐漸提前。將這套系統設立在每個社區，由社區醫師負責系統模式的運行[7]，方便醫師干預方式的實施和實時監控，促使醫患之間健康信息的流通，可有效提升民眾的健康意識和健康水平，減輕醫院的就診壓力。此外，我們應該大力宣傳常規體檢，早期排查各種疾病，做到未病先防、既病防變，使治未病工程得以進一步推廣和發展，有助于更好地為人民健康服務，在健康中國建設的推進中發揮積極的作用。