超聲在子宮肌瘤中的診斷價值

史秋燕

甘肅省張掖市山丹縣婦幼保健院 甘肅省山丹縣 734100

作為女性生殖器官常見的良性腫瘤之一，子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤。當前臨床還未明確子宮肌瘤發病機制，部分研究者認為與新技術、正常肌層細胞異常、局部生長因子異常有關[1]。臨床癥狀表現為：子宮出血、腹部明顯包塊、白帶增多、下腹墜脹等。由于子宮肌瘤臨床癥狀較為隱匿，給臨床早期診斷帶來一定的困難。超聲是臨床常用診斷腹部疾病技術之一，該技術主要通過測量組織的結構、形態等為臨床診治人員提供依據[2-3]。本文旨在探究超聲在子宮肌瘤中的診斷價值，具體內容闡述如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2017年2月至2018年12月我院收治的子宮肌瘤者共50例。入選標準：無醫學影像技術檢查禁忌癥；已簽署知情同意書；均有醫學指征子宮肌瘤手術；臨床癥狀均表現為白帶增多、子宮周期性出血、腹部存在明顯包塊等子宮肌瘤癥狀。剔除標準：精神疾病者、拒絕參加者、妊娠期、哺乳期者。本組年齡為24～45歲，平均年齡為（36.54±1.26）歲；病程為13～26個月，平均病程時間為（20.36±1.86）個月。本次探究已經我院倫理委員會審批。

1.2 方法

均給予所有患者行超聲檢查。儀器選擇：大為醫療（江蘇）有限公提供的推車式全數字彩色多普勒超聲診斷儀，型號為：GEVOLUSON730，探頭頻率為3～7MHz。

檢查前告知患者排空充盈，協助患者以截石姿勢接受檢查。取適量耦合劑涂抹在探頭上，采用無菌避孕套套在探頭上，再次取耦合劑涂抹在探頭上，輕輕置入患者陰道中，以旋轉、推拉、傾斜探頭結合縱切、斜切、橫切方式進行掃描，觀察患者子宮大小、結構、位置、有無包塊、回聲、內膜有無異常以及雙側附件等。由我院1名專業人員操作。

1.3 觀察指標

觀察手術結果與超聲檢查結果，并且分析超聲聲像圖。

1.4 數據統計處理方式

本次探究過程中出現的數據結果均錄入SPSS22.0數據庫處理，以X2檢驗計數資料，以例數百分比形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術與超聲數據指標結果

手術確診率高于超聲（100.00%＞92.50%），組間差異檢驗值無統計學意義（P＞0.05）。超聲漏診率為2.50%，誤診率為5.00%，詳情見表1。

表1 ：手術與超聲數據指標結果（例/%，例=40）

2.2 超聲聲像圖特征

在40例患者中超聲確診為37例，聲像圖圖像特征表現為：大部分子宮增大，形態不規則，在肌層中、宮頸中、粘膜下、漿膜下均可見低回聲或等回聲團塊。CDFI：子宮肌瘤團塊周圍血流呈半環狀或環狀，中部呈短棒狀或條狀，RI大于0.7。

3 討論

子宮肌瘤好發于卵巢功能障礙、激素代謝障礙女性人群中，是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤。發病原因當前臨床還未明確，可能與女性的激素有關聯[4]。子宮肌瘤臨床癥狀一般表現為子宮出血、下腹墜脹、白帶異常等。根據子宮肌瘤所處的部位主要分為三類，一類為黏膜下肌瘤，是指凸向宮腔的肌瘤，表面主要是由子宮內膜覆蓋。第二類為肌壁間肌瘤，處于子宮肌壁間。第三類是漿膜下肌瘤，指的是突向子宮漿膜外。由于無特異性臨床癥狀，在早期診斷中極易出現誤診。如何提升確診率對患者早日治療、控制疾病進展速度極為重要。

超聲技術是臨床常由用診斷手段，分為陰道超聲、腹部超聲，前者診斷率較高，多用于女性子宮、盆腔等疾病診斷中。陰道超聲檢查通過將探頭置入女性患者陰道中，掃查子宮肌瘤大小、形態、位置、數量等，對區分子宮肌瘤類型與制定針對性治療方案有幫助。

子宮肌瘤超聲檢查特征是根據子宮形態異常與子宮體積大小的情況以及肌瘤數量來診斷。一般情況下肌瘤體積越大，子宮體積則會出現不規則形態變化，在肌層中、宮頸中、粘膜下、漿膜下均可見低回聲或等回聲團塊。因為肌瘤完全性突出，子宮肌瘤與宮腔內膜之間存在間隙。本探究中患者RI大于0.7，原因可能為子宮肌瘤在超聲下可見發作具體和肌瘤大小情況，子宮肌瘤團塊周圍血流呈半環狀或環狀，中部呈短棒狀或條狀，血流信號較豐富。加之肌瘤對血液需求量大，導致周圍動脈血流速度提升，致使血流阻力指數減小。

此外本探究中手術確診率高于超聲（100.00%＞92.50%）， 超 聲 漏 診 率 為2.50%，誤診率為5.00%，組間差異檢驗值無統計學意義（P＞0.05），提示陰道超聲診斷子宮肌瘤符合率較高。究其原因為陰道超聲檢查不易受到患者腹部脂肪、腸空氣、聲束反射等因素影響，能夠清晰顯示肌瘤體和周圍組織的邊界，可多為首選方案。與楊萬和[5]研究結果相似：彩色超聲檢查診斷符合率低于病理組織檢查（97.7%＜100.00%），組間差異值無統計學意義（P＞0.05），表明超聲診斷效果較高，由此可見本次探究具有較高的可行性。筆者認為對于肌瘤體小于1cm者而言極易出現漏診、誤診現象。據有關研究報道，陰道超聲與腹部超聲相比，陰道超聲能夠直接接觸掃描器官，縮短了探頭與被檢查器官的距離，提升圖像分辨率[6]。

本探究中有2例誤診為子宮腺肌瘤，超聲表現為邊界不清晰、強弱回聲不等、血流信號為星點分布，經手術治療后確診為肌壁間肌瘤。1例漏診超聲圖像表現為宮內存在異常回聲伴有月經紊亂，結合病史確診為月經遺異常，經過手術治療確診為肌壁間肌瘤。子宮肌瘤中常見類型主要為肌壁間肌瘤，應與子宮腺肌瘤鑒別。原因部分子宮腺肌瘤患者會出現子宮增大并且向外膨出現象，若聲像圖表現為彌漫性、均勻性增大，則提示為子宮腺肌瘤[7]。子宮肌瘤鑒別診斷特征為：鑒別有無存在假包膜、瘤體有無清晰可見、回聲有無減弱等。另外，還可結合患者宮壁回聲、子宮的形態與體積等共同鑒別。

綜合上述可得出本次結論，在診斷子宮肌瘤中，超聲與手術確診率無明顯差異，超聲具有分辨率高、漏診率與誤診率低的優勢，可在臨床診斷子宮肌瘤工作中大力推廣應用。