手術室中實施無危害性肢體護理對預防術中壓力性損傷的研究

唐秋媛 蔣人娟

梧州市紅十字會醫院手術室 廣西壯族自治區梧州市 543000

壓力性損傷是一種因患者身體長時間的處于某一體位，身體局部組織長時間的受到壓迫從而發生血液循環障礙、導致局部組織長時間缺氧、缺血與營養不良而引發局部組織病變潰瘍、壞死的一種損傷現象[1]。一些患者在手術治療期間由于手術時間較長加之肢體麻醉無法進行活動，感覺暫時性喪失而易于發生壓力性損傷，手術時間越長則發生壓力性損傷的風險越高，如何降低手術期間患者壓力性損傷的發生率，保護好患者的皮膚組織為臨床中手術室護理的重要課題[2]。無危害性肢體護理是一種在不妨礙手術治療的基礎上對患者進行良好體位擺置、肢體按摩與被動運動的肢體干預方法，現將我院實施情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月至2017年12月于我院接受手術治療的患者100例為研究對象，按照數字表隨機分組法分為觀察組與對照組各50例，對照組接受常規手術室護理干預，觀察組在常規護理基礎上實施無危害性肢體護理干預。其中對照組男性29例，女性21例，年齡范圍（12～75）歲，平均年齡（48.35±10.59）歲，手術類型：心胸外科手術患者18例，神經外科手術患者12例，普通外科10例，泌尿外科5例，其他5例，美國麻醉師協會分級（ASA）分級：I級45例，II級5例。觀察組男性26例，女性24例，年齡范圍（15～75）歲，平均年齡（47.59±11.39）歲，手術類型：心胸外科手術患者17例，神經外科手術患者13例，普通外科10例，泌尿外科5例，其他5例，美國麻醉師協會分級（ASA）分級：I級43例，II級7例。兩組一般資料無明顯差異，P＜0.05，具有對比價值。

表1 ：兩組壓力性損傷發生率、術后肢體舒適度評分及術中護理滿意度評分對比（例，%，分）

1.2 選擇標準

納入標準：①患者符合臨床診斷標準、具體手術指征；②患者簽署手術知情同意書；③患者對護理干預知情同意；④患者無精神障礙、智力障礙等情況；⑤患者首次接受手術治療且術前意識清醒。

剔除標準：①患者在接受手術前已經出現壓力性損傷跡象或發生壓力性損傷；②患者存在癱瘓、偏癱、糖尿病、嚴重營養不良等情況；③患者術中出現大出血，術后轉入重癥監護室進行監護治療，意識不清或發生死亡。

1.3 方法

所有患者均于術前完善各項術前檢查后實施常規手術治療，患者均簽署手術知情同意書。對照組采取常規手術室護理干預方法[3]。

觀察組在常規手術治療與手術室護理基礎上實施無危害性肢體護理：①壓力性損傷風險評估：手術開始前1d由巡回護士使用我院手術室壓瘡風險評估表對患者的壓瘡發生風險進行評估，量表中包括患者的年齡、體質和皮膚、受力點皮膚、手術部位、預計書中施加的壓力、預計手術時間6項，每項1～4分，總分24分，分值越高則壓瘡風險越大。＜10分范圍為低風險，10～11分范圍為中風險，≥12分為高風險，評分持續≥12分時告知患者與家屬術中可能發生壓力性損傷的情況并上報大科。②肢體護理：對評分＜10分的患者進行常規的體位擺置護理，在骨頭的隆突部位使用軟質的海綿墊進行墊高，或使用懸空法。術中使用恒溫水毯進行非手術區域保暖，維持輸液溫度在33攝氏度到36攝氏度之間。中風險的患者實施耳廓部、面頰部、肩峰部、臀部、踝關節部等皮膚組織護理，在受壓部位使用聚氨酯凝膠墊，局部黏貼透明潰瘍貼。高度與非常風險的患者還需要強化體位擺置護理，避免患者的皮膚發生褶皺、皮膚擠壓，在銜接的部分使用軟質墊子職稱，使用連體式抗壓墊子，局部淤血發生時給予減壓。所有的患者在術中均實施肢體按摩，使用手掌大小魚際與手指對患者的受壓部位進行按摩。使用賽潤膚進行局部環形揉按，此外在不影響手術操作的情況下對患者的上下肢進行被動的屈曲、伸展、旋內、旋外等運動，提高雙下肢約15°預防下肢靜脈血栓。

1.4 評價指標

患者轉入病房96h后對其壓力性損傷的發生情況進行檢查，計算壓力性損傷發生率。術后48h對患者的肢體舒適度情況進行詢問，要求患者對肢體活動度、感覺情況、疼痛情況、酸困情況進行反饋，10分為非常舒適無任何不適癥狀，0分為極度舒適，存在疼痛、麻木、酸困、肢體功能障礙等情況，影響患者正常活動。于患者出院日邀請患者對其術中護理滿意度進行評分，10分為非常滿意，0分為非常不滿意，分值越高滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析，兩組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組壓力性損傷發生率、術后肢體舒適度評分及術中護理滿意度評分對比詳情見表1。

3 討論

手術室壓力性損傷為術中常見的并發癥之一，由于患者需要長時間的保持某一體位而造成局部組織血液循環不暢，營養不足，組織缺氧而引發的皮膚損傷，在臨床中一般發生于術后的1d～3d。如何降低手術室壓力性損傷的發生是手術室護理的重要工作之一，本研究中應用Waterlow壓瘡風險因素評估量表對所有患者實施術前壓力性損傷風險評估，在評估結果的基礎上實施針對性的肢體護理，具有更好的預見性。風險評估結果能夠提高手術室護士護理的敏感性與警覺性，有利于提升護士的護理工作質量。而使用聚氨酯凝膠體位墊，透明潰瘍貼，肢體按摩，加溫毯加溫輸液液體等方式能夠通過早期預防性干預的方式降低患者術中發生壓力性損傷的可能性，并優化患者的術后肢體舒適感及對護理干預的滿意度。研究結果也顯示，實施肢體護理后患者的壓力性損傷發生率降低，肢體舒適度評分升高，護理滿意度評分提升，表明該方法具有較好的應用效果。

綜上所述，對接受手術治療的患者實施常規護理基礎上的無危害性肢體護理能夠降低患者壓力性損傷的發生率，提高患者的術后肢體舒適度及對術中護理的滿意度。