舒芬太尼和芬太尼用于腹腔鏡手術麻醉的對照評價

楊俊

摘 要 目的：探討舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術患者麻醉的價值對照。方法：2016年1月-2018年12月收治腹腔鏡手術患者300例，隨機分為兩組。芬太尼組實施芬太尼麻醉，舒芬太尼組實施舒芬太尼麻醉。比較兩組效果，呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發生率，干預前后患者血流動力學水平，麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、鎮痛評分。結果：兩組總有效率均100%，差異無統計學意義（P>0.05）;舒芬太尼組呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發生率低于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組血流動力學水平差異無統計學意義（P>0.05）;干預后舒芬太尼組血流動力學水平優于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05）。舒芬太尼組麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、鎮痛評分少于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的效果確切。

關鍵詞 舒芬太尼;芬太尼;腹腔鏡手術;麻醉

在臨床上，腹腔鏡手術應用的麻醉方式為全身麻醉，然而其麻醉后患者的應激反應較為顯著，對患者的血流動力學影響也比較大，尤其是對于伴有基礎病（心肺系統慢性疾病）的患者來說，其對手術和麻醉的耐受性普遍比較差，進而加重了手術的風險，對手術的效果也較差[1，2]。隨著當代醫學麻醉的發展，全麻中的麻醉藥物的選擇越來越受到重視，要求麻醉藥物具有對呼吸、循環干擾小、較少的并發癥等優點，同時也能夠充分發揮作用和盡快恢復，縮短蘇醒的時間和術后康復的時間。本研究分析了舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術患者麻醉的價值，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治腹腔鏡手術患者300例，用隨機數字表法分為兩組。舒芬太尼組男80例，女70例;ASA I級90例，ASAⅡ級60例;年齡34 - 65歲，平均（47.24±2.62）歲;體重42 - 85 kg，平均（62.21±2.22）kg;膽囊切除術70例，子宮切除術40例，胃穿孑L修補術40例。芬太尼組男82例，女68例;ASA I級91例，ASAⅡ級59例;年齡34 - 67歲，平均（47.29±2.11）歲;體重42 - 85 kg，平均（62.78±2.ll）kg;膽囊切除術68例，子宮切除術42例，胃穿孔修補術40例。兩組一般資料相似，差異無統計學意義（P>0.05）。

麻醉方法：芬太尼組使用芬太尼麻醉，舒芬太尼組使用舒芬太尼麻醉。術前禁止用藥，控制禁食時間12 h，禁飲4h，給予靜脈注射O.I mg/kg咪唑安定。在此基礎上，舒芬太尼組給予6μ g/kg的舒芬太尼靜脈滴注，而芬太尼組給予0.6μg/kg的芬太尼靜脈滴注，兩組患者意識消失之后，均給予靜脈注射0.2mg/kg的苯磺酸阿曲庫銨，實施氣管插管，連接呼吸機。插管之后，芬太尼組以芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉，而舒芬太尼組則以舒芬太尼聯合丙泊酚維持麻醉，結合患者情況對藥物用量進行調節。

指標：比較兩組效果;呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發生率;干預前后患者血流動力學水平;麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、鎮痛評分。

療效判定標準：①顯效：術中無疼痛等情況，未出現呼吸抑制等不良反應，術中血流動力學穩定;②有效：術中輕度疼痛情況，血流動力學水平麻醉前后有一定波動;③無效：術中出現明顯疼痛，血流動力學水平麻醉前后明顯波動。總有效率=顯效率+有效率[3]。

統計學方法：用SPSS 18.0軟件統計，進行X2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組效果比較：兩組總有效率均為100%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。 干預前后血流動力學水平比較：干預前兩組血流動力學水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后舒芬太尼組血流動力學水平優于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組呼吸抑制、惡心、嘔吐等的發生率比較：舒芬太尼組呼吸抑制、惡心嘔吐等的發生率低于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

麻醉蘇醒時間、呼吸恢復時間、鎮痛評分比較：舒芬太尼組麻醉蘇醒時間、

呼吸恢復時間、鎮痛評分均優于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

討 論

腹腔鏡手術患者一般實施全麻，與要求腹腔鏡手術患者術后快速清醒和快速恢復相關功能，因此需要選擇有效的麻醉藥物[4]。舒芬太尼是合成阿片類藥物，芬太尼的衍生物，μ選擇性激動劑，具有高選擇性，快速開始靜脈內給藥，維持血液動力學穩定性[5-8]。有良好的鎮痛鎮靜作用和可控性。舒芬太尼脂溶性更好，可快速分布在機體組織且無蓄積，容易消除，可快速蘇醒，且和阿片受體結合有特異性、飽和性以及可逆性的特點，呼吸抑制輕，意識恢復快，不良反應少，安全性高。芬太尼也是阿片受體激動劑，可快速起效，作用比瑞芬太尼發揮快，但其鎮痛作用低于舒芬太尼，因舒芬太尼多和μ1受體結合而發揮作用，因此對呼吸的抑制不明顯，有更好的安全性。而芬太尼選擇性差，容易出現呼吸抑制[9-10]。

綜上所述，舒芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的效果確切。

參考文獻

[1]魏成敏.婦科腹腔鏡手術麻醉不同劑量舒芬太尼應用情況研究分析[J].中國實用醫藥，2018，（34）：10-12.

[2]蘇海生.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對結腸癌患者腹腔鏡手術麻醉起效時間及術后內臟牽拉反應的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（22）：3387-3389.

[3]王勤，耿海勇，葉志虎，等.舒芬太尼與芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用效果比較[J].基層醫學論壇，2018，22（32）：4533-4534.

[4]曹潔.舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果觀察[J].北方藥學，2018，15（10）：48-49.

[5]王金玲.疝氣腹腔鏡手術患兒應用七氟醚復合舒芬太尼與氯胺酮麻醉的效果和血液流變學變化觀察[J].包頭醫學，2018，42（3）：26-28.

[6]唐承銀，付磊，林莉.舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術麻醉的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：77-78.

[7]張興濱.七氟醚復合舒芬太尼麻醉用于疝氣腹腔鏡手術患兒效果、血液流變學及并發癥分析[J].中外醫學研究，2018，16（23）：22-23.

[8]Ringold FG，Minkowitz HS，Can TJ.et al.Suf-entanil Sublingual Tahlet System for theManagement of Postoperative Pain FollowingOpen Ahdominal Surgery A Randomized.Placebo-Controlled Study[J].Regional anes-thesia and pain medicine，2015.40（1）：22-30.

[9]鄺輝.瑞芬太尼、舒芬太尼靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：79-80.

[10]楊育強.舒芬太尼用于腹腔鏡手術的麻醉作用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（52）：40-41.