探究妊娠高血壓綜合征患者進行凝血分析與纖溶功能檢測的臨床意義

邵光杰

摘要目的：探究凝血分析與纖溶功能檢測在妊娠高血壓綜合征患者診斷、治療及預防中的臨床意義。方法：2016年9月-2018年6月收治孕檢足月健康孕婦54例作為對照組，另將同期86例診斷為妊娠高血壓綜合征患者作為觀察組。采集血樣，檢測血漿中凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APPT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）凝血四項指標;同時測定D-二聚體、纖維蛋白降解物（FDP）纖溶指標，并對比分析。結果：觀察組PT、APPT、TT較對照組明顯縮短，F(xiàn)IB、D-二聚體和FDP水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：妊娠高血壓綜合征患者凝血和纖溶功能的各項指標有明顯變化，監(jiān)測此類指標對妊高征的預防和治療有重要的臨床指導意義。

關鍵詞 妊娠高血壓綜合征;凝血功能;纖溶功能

妊娠高血壓綜合征患者因機體負荷過重等原因，常常伴隨有凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動態(tài)失衡，因而出現(xiàn)凝血功能障礙1-21。妊娠期間由于血容量的增加和高負荷狀態(tài)，孕婦血漿中的凝血因子活性有不同程度的升高。因此，孕婦凝血系統(tǒng)常常處于高凝狀態(tài)。當妊娠高血壓綜合征患者受到內(nèi)源性或外源性刺激，凝血酶原被激活，凝血和纖溶調(diào)節(jié)異常，纖溶功能亢進極易導致產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥甲。因此，在整個妊娠期產(chǎn)檢過程中，需要時刻關注孕婦的凝血功能，動態(tài)監(jiān)測凝血和纖溶系統(tǒng)指標，通過凝血和纖溶功能的變化幫助評估高血壓綜合征的發(fā)生，預防并降低妊娠及生產(chǎn)的風險。本研究將進一步對比妊娠高血壓綜合征患者和健康孕婦凝血與纖溶功能的差異，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年9月-2018年6月孕檢足月健康孕婦54例作為對照組，年齡21～34歲，平均（28.1±3.7）歲;孕周24～30周，平均（27.4±2.6）周。同期診斷為妊娠高血壓綜合征患者86例作為觀察組，年齡22～36歲，平均（27.2±4.1）歲;孕周24～30周，平均（26.8±3.1）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究目的及治療方法知情并同意。

方法：采集兩組空腹血樣10mL，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后3000r/min，離心10min，取上清液進行測定。采用SYSMEXCS-2000血凝分析儀進行凝血功能和纖溶功能的檢測。根據(jù)試劑盒說明書步驟測定各項指標水平。

觀察指標：對比分析兩組凝血指標凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶原時間（APPT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）和纖溶指標D-二聚體、纖維蛋白降解物（FDP）水平。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組凝血指標和纖溶功能指標水平比較：觀察組PT、APPT、TT較對照組明顯縮短，F(xiàn)IB、D-二聚體和FDP水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

妊娠期間，孕婦體內(nèi)各激素水平發(fā)生明顯變化，血液黏稠度增加，對凝血和纖溶系統(tǒng)均有影響”。尤其是妊娠高血壓綜合征患者，機體凝血和纖溶系統(tǒng)功能失去平衡，和正常健康孕婦相比，更容易形成血栓或發(fā)生溶血圈。因此，孕期產(chǎn)檢過程中，檢測患者凝血及纖溶功能的各項指標，有助于孕婦臨床相關并發(fā)癥的診斷、預防及治療。

凝血四項中FIB是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，作為纖維蛋白的前體物質(zhì)，其具有凝血功能，易聚合形成纖維蛋白多聚體。凝血過程中，F(xiàn)IB在鈣離子和活化XI因子的作用下，會變成穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊，促進形成血栓，引發(fā)大出血。血漿中的D-二聚體是反應機體纖維蛋白溶解功能的重要指標，當纖維蛋白溶解功能亢進時，是纖維蛋白單體在活化因子XI及纖溶酶作用下被水解產(chǎn)生的一種特殊產(chǎn)物。

本研究結果顯示，觀察組PT、APPT、TT較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明血液中上述凝血因子部分活化，血液處于高凝狀態(tài)。同時，觀察組FIB、D-二聚體和FDP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明妊娠高血壓綜合征患者極易形成血栓，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，大大增加孕婦產(chǎn)后出血的風險甚至危及生命。為保證母嬰安全，降低妊娠期間凝血形成血栓及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，應定期檢測孕婦凝血和纖溶功能的變化，這對已確診的妊高征患者的早期診斷、疾病治療和預后轉(zhuǎn)歸具有一定的臨床指導意義。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征患者凝血和纖溶功能的各項指標有明顯變化，監(jiān)測此類指標對妊娠高血壓綜合征的預防和治療有重要的臨床指導意義。

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