探討全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我護理的影響

王麗煒

摘要目的：探討全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我護理的影響。方法：2016年9月-2017年9月收治膀胱癌尿流改道腹壁造口患者78例，隨機分為兩組各39例。對照組采用常規護理，觀察組實施全程護理干預。比較兩組心理狀態和生活質量。結果：觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后半年、1年軀體功能、生理功能、社會功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膀胱癌尿流改道腹壁造口患者采取全程護理干預，有助于改善患者的身心狀態，從而改善預后，值得臨床推廣。

關鍵詞 膀胱癌;尿流改道腹壁造口;全程護理干預;應用效果

膀胱癌是一種發病率較高的泌尿系統惡性腫瘤，治療浸潤性膀胱癌的有效方法是根治性全膀胱切除以及尿流改道術，患者需要終生佩戴集尿袋，這種永久性的尿流改道術操作簡單，安全性高，但也充滿不可控性"。腹壁造口和集尿袋的佩戴，永久改變了患者的生理排尿方式，患者生理、心理、社會角色等各方面也會隨之發生變化，出院后，患者還要面臨并發癥、日常生活、心理狀態、性功能等諸多問題。所以，針對此類患者的臨床護理，最重要的是改善其負面心理，幫助患者盡快適應生活，增強面對生活、面對現實的信心。為此，本文將全程護理干預應用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，探討其效果現將結果匯報如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治膀胱癌尿流改道腹壁造口患者78例，均記確診，排除合并其他惡性腫瘤、冠心病以及高血壓等對生活質量造成影響的疾病。隨機分為兩組。對照組39例，男27例，女12例;年齡45～76歲，平均（61.27±3.54）歲;學歷水平：小學及以下11例，初中17例，高中及以上11例。觀察組39例，男25例，女14例;年齡43～78歲，平均（62.51±3.28）歲;學歷水平：小學及以下14例，初中17例，高中及以上8例。兩組一般資料比較，差異無有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組采用常規護理：發放健康教育手冊，指導患者更換集尿袋的方法，講解常見并發癥的預防和處理措施，叮囑患者按時復查。（2）全程護理干預：①認知干預：患者之所以感到焦慮，并非是因為尿流改道腹壁造口術，而是對此的錯誤理解和認知引起了焦慮吧。所以，護理人員應根據患者的文化水平、理解能力，用合適的語言向其解釋。針對年輕、學歷高的患者，術前護理人員可讓患者參與造口的定位，了解尿流改道后生活方式的改變，同時向患者普及醫學知識，減輕其負面緒。對于年齡大、學歷較低的患者，護理人員可通過圖文并茂、觀看視頻等直觀易懂的方式開展健康教育，提高患者的治療信心。②心理干預：主動和患者溝通，了解患者的內心感受，找出導致焦慮和抑郁的根本原因。講解和造口相關的知識，讓患者掌握并適應造口，選擇合適的造口材料，能夠最大程度地減少排尿不便的影響。③家庭支持：家屬的支持對患者的治療、生活態度有直接關系用。術前家屬也應對造口知識有一定了解，多給予患者鼓勵和關愛，了解造口對患者心理和生理的影響，在家屬的陪伴下，幫助患者共同度過術后初期，向家屬強調信任感和理解感對患者的重要性，通過家庭和親情支持，讓患者逐漸克服負面情緒，對未來生活充滿希望。④生活指導：自我護理的目的是提高患者的舒適度，改善生存和健康狀態，良好的自我護理標志著患者心理狀態的轉變。造口術后的7d，護理人員向患者和家屬示范集尿袋的更換方法，告知更換技巧、注意事項，為患者提供模擬練習的道具，直至熟練掌握為止。家屬為患者準備造口護理的生活用品，在護理人員的指導下，家屬為患者更換尿袋，現場糾正、指導，最少操作3次，鼓勵患者參與，爭取在出院前熟練掌握造口的相關護理，循序漸進地過度至自我護理。

觀察評定標準回：①應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。②應用生活質量評價量表評估術后1個月、6個月、12個月的生活質量，包括生理功能、軀體功能、社會功能3個維度。

統計學方法：數據應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組心理狀態評分比較：觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組生活質量比較：觀察組術后半年、1年軀體功能、生理功能、社會功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

實施尿流改道腹壁造口手術后，患.者的正常排尿習慣完全改變，尿液的持續排放增加了護理難度，很容易引起泌尿系統的逆行感染，反復的皮膚刺激也會引起一系列并發癥。終生佩戴尿袋嚴重影響患者的生活質量。

本研究中，實施全程護理干預，很大程度上減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，術后半年和1年，患者的生活質量有了顯著提高。說明全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者有重要價值，建議推廣。

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