冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點分析

宋友春　董書蘭

[摘要] 目的 對冠心病合并2型糖尿?。═2DM）患者的臨床特征表現進行系統探析。方法 將2017年5月—2018年5月該院診治的55例冠心病合并T2DM患者納入研究組，選取同期診治的55例單純性冠心病患者納入對照組，對比分析兩組臨床表現，并比較冠脈造影特征和心率變異（HRV）時域指標。 結果 研究組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均顯著降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者無癥狀性心肌缺血、高血壓、高血脂的發生率均顯著高于對照組（P<0.05）;研究組病變冠脈以多支為主，且主要是彌漫性病變，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病合并T2DM患者存在高血壓、高血脂及心肌缺血等表現，且冠脈病變以多支、彌漫性病變為主，易引起心率變化。

[關鍵詞] 冠心病;2型糖尿病;臨床特征

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0001-03

[Abstract] Objective The clinical characteristics of patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus （T2DM） were systematically analyzed. Methods A total of 55 patients with coronary heart disease and T2DM treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study group. And 55 patients with simple coronary heart disease who were diagnosed and treated in the same period were enrolled in the control group. The clinical manifestations， pulse angiography and heart rate variability （HRV） time domain indicators of the two groups were compared and analyzed. Results The fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） of the patients in the study group were significantly reduced after treatment， with statistically significant differences from those before treatment （P<0.05）. The incidence of asymptomatic myocardial ischemia， hypertension and hyperlipidemia in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The coronary artery lesions in the study group were mainly multivessel and mainly diffuse， with statistically significant differences compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with coronary heart disease and T2DM have hypertension， hyperlipidemia and myocardial ischemia， and the coronary lesions are mainly multi-distributed and diffuse lesions， which may cause heart rate changes.

[Key words] Coronary heart disease; Type 2 diabetes; Clinical features

T2DM是常見的一種慢性內分泌代謝性病癥，主要表現為機體高血糖狀態。近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結構和習慣發生很大變化，T2DM臨床發生率呈上升趨勢。有關臨床資料顯示[1]，糖尿病是心血管疾病發生主要獨立危險因素。據報道，T2DMDM患者并發心血管疾病的概率比非T2DM患者高2～4倍，且病情更為嚴重、廣泛，預后更差[2]。為更好掌握冠心病合并T2DM患者的臨床表現，給用針對、有效治療，該文對2017年5月—2018年5月于該院收治的T2DM合并冠心病與單純冠心病患者臨床情況進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院診治的55例冠心病合并T2DM患者作為研究組，經過相關檢查得到確診，均符合冠心病相關診斷標準，且經OGTT實驗檢查確診為T2DM，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。排除肝腎功能不全、先天心臟病、慢性心衰、血液系疾病等患者?；颊邔ρ芯恐椴⑼?研究得到醫院倫理委員會批準。其中，男患者29例，女患者26例;年齡在54～76歲之間，平均年齡為（59.2±4.0）歲;冠心病病程4～10年，平均（4.8±1.3）年。選擇同期診治的55例單純性冠心病患者作為對照組。其中，男患者28例，女患者27例，年齡在50～75歲之間，平均年齡為（58.3±3.8）歲，病程2～11年，平均（5.1±1.0）年。兩組在一般資料比較上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

研究組患者均遵醫囑服用瑞格列奈片、二甲雙胍片等降糖藥，或使用胰島素控制血糖，并嚴格控制飲食。兩組患者均行冠脈造影檢查，采用Judkins法，通過計算機檢測系統定量分析算出血管內狹管程度，冠心病診斷標準是≥1支心外膜下血管狹窄≥70%。同時，檢測兩組患者的血壓、血脂等情況。選用OXFORE-OPTIMA型動態心電圖儀進行24 h心電圖監測，采用三導聯磁帶監測，記錄相關數據。

1.3? 觀察指標

測定研究組患者血糖控制效果，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）;觀察并記錄兩組患者無癥狀性心肌缺血、高血壓、高血脂的發生情況，并記錄冠脈造影表現，包括冠脈病變支數、彌漫性病變數。監測并記錄HRV時域指標變化，包括平均心率（AVGHR）、24 h內正常RR間期標準差（SDNN）、相鄰正常RR間期差值均方根（RMSSD）及相鄰RR間期差值50 ms以上個數占比（PNN50）[3]。

1.4? 統計方法

研究數據納入SPSS 20.0統計學軟件分析數據，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 研究組患者血糖控制情況

通過治療干預，研究組患者FPG、2 hPG均顯著降低，控制在正常范圍內，以治療前差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床特征對比

通過分析，研究組患者的無癥狀性心肌缺血、高血壓及高血脂發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者冠脈造影表現對比

經治療后，研究組患者以冠脈多支病變為主，且主要是彌漫性病變，對照組主要是單支冠脈病變，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組HRV時域指標對比

通過HRV時域指標監測，研究組患者AVGHR高于對照組，而SDNN、RMSSD及PNN50等水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，主要是因冠動脈粥樣硬化導致心肌供氧、供血不足引發的綜合病癥，以中老年人為主要發病群[4]。該病病程較長，病情易反復。臨床研究資料表明[5-6]，血脂異常、高血壓及糖尿病等均為冠心病危險因素。冠心病合并T2DM患者相比較非糖尿病患者而言，其病變機制和病因極為復雜，涉及血管更多，且范圍更加廣泛，狹窄度更加的嚴重，所以病情更重，治療難度更大。因而，為保證冠心病合并T2DM診治準確性和針對性，有必要分析和掌握其臨床特征表現。

臨床研究報道[7]，糖尿病大血管病變發病機制和糖尿病脂代謝紊亂密切相關。該研究中，冠心病合并T2DM患者均在有效控制血糖后進行臨床檢查。從結果看，冠心病合并T2DM患者的高血壓、高血脂的并發率均顯著高于一般性冠心病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。國內臨床研究顯示[8]，冠心病合并T2DM患者冠狀動脈病變相比一般性冠心病患者要重，多支病變、彌漫性病變的發生率高。從該研究結果看，冠心病合并T2DM患者冠脈病變多支發生率為67.3%，彌漫性病變發生率為72.7%，高于一般性冠心病的29.1%、27.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。通過分析，其機制可能是因冠心病和T2DM存在相同的病理生理基礎，也就是胰島素抵抗與高胰島素血癥。T2DM患者存在機體胰島素抵抗，會直接性、間接性途徑引發機體血脂代謝紊亂，而促進動脈壁脂質合成和攝取，阻礙到膽固醇清除，并會引起T2DM患者血管內膜下層中各類血漿蛋白及脂質進行性積聚;刺激動脈平滑肌增生，并自中間層往內層移位;胰島素抵抗與高胰島素血癥會導致血管內皮細胞功能障礙。在上述多種機制及可能存在的各種危險因素的共同作用下，進而導致并誘發了動脈硬化的發生和發展，從而使糖尿病患者的冠脈病變廣泛且嚴重，易發生心肌梗死，病死率高且預后較差。從心電圖監測結果看，無癥狀心肌缺血發生時的AVGHR明顯高于有癥狀心肌缺血。這就表明，無癥狀性心肌缺血發生并不完全是由心肌耗氧量增加引起，可能還和機體高血糖引起冠動脈供血減少導致氧供失調有關。

綜上所述，對于冠心病合并T2DM患者，高血壓、高血脂的發生率較高，與一般性冠心病典型癥狀基本一致，但從臨床表現看，以無癥狀心肌缺血、多支冠脈及彌漫性血管為主，心電顯示HRV時域指標相比一般性冠心病變化較大，應加強心電監護，進行綜合分析，以實現針對性、有效性治療。

[參考文獻]

[1]? 高靜，王晨菲.221例維吾爾族2型糖尿病合并冠心病臨床特點及危險因素分析[J].錦州醫科大學學報，2015，36（5）：26-28.

[2]? 吳剛.冠心病及其合并2型糖尿病患者的冠脈CT影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志， 2016，14（9）：44-46.

[3]? 魏則文.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影的特點分析[J].中國社區醫師， 2016，32（2）：120-121.

[4]? 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危險因素及冠狀動脈特點分析[J].山西醫藥雜志， 2014（16）：1896-1898.

[5]? 廖艷麗.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影的臨床特點探討[J]. 中國實用醫藥， 2015（27）：56-57.

[6]? 郝素保.冠心病合并糖尿病的臨床特點分析[J]. 基層醫學論壇，2014（2）：196-197.

[7]? 燕曉翔.冠心病合并2型糖尿病的臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].安徽醫藥，2013， 17（3）：419-421.

[8]? 武曉妹.冠心病合并2型糖尿病的老年患者臨床特點分析[J].中外女性健康研究， 2015（19）：188.

（收稿日期：2019-02-26）