糖尿病慢性并發癥的危險因素與發病機制研究

楊月蓮

[摘要] 目的 探究糖尿病并發癥的危險因素與發病機制。 方法 選擇該院2016年5月—2018年1月期間治療的40例糖尿病慢性并發癥患者，回顧性分析其臨床記錄資料，并設為觀察組，另外選取同時間段50例糖尿病患者作為對照組。從中分析患者年齡、性別、吸煙酗酒、家族遺傳等危險因素與并發癥的關系。 結果 通過多因素Logistic回歸分析發現，糖尿病慢性并發癥的危險因素主要是年齡、性別、病程、吸煙酗酒和家族遺傳史等。發病機制主要包括高血糖、血管重構等原因。 結論 為避免糖尿病慢性并發癥的發生，糖尿病患者應該控制自身體重，保證正常的血壓水平。

[關鍵詞] 糖尿病;慢性并發癥;危險因素;發病機制

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0188-02

糖尿病是一種以慢性血糖水平上升為典型特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌及脂肪紊亂所導致[1]。糖尿病對人體帶來的危害主要源于其造成的各種急慢性并發癥，影響到患者機體的各個系統，患者不僅承受著沉重的經濟壓力和心理負擔，而且甚至對患者的生命安全造成威脅。如何在早期階段發現糖尿病，并且采取科學合理的治療方法，積極預防控制糖尿病慢性并發癥的發生，已經成為現代醫學研究的重點課題。糖尿病慢性并發癥主要包括大血管并發癥、微血管并發癥及神經并發癥，這3種不同類型的并發癥發病機制極其復雜，主要和高血糖、遺傳易感性和胰島素抵抗等多方面相關[2-3]。該次研究共選取該院2016年5月—2018年1月期間收治的90例糖尿病患者，其中包括40例糖尿病并發癥患者，意在探索糖尿病慢性并發癥的危險因素與發病機制，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院治療的40例糖尿病慢性并發癥患者，回顧性分析其臨床記錄資料，并設為觀察組，另外選取同時間段50例糖尿病患者作為對照組。觀察組患者年齡32～77歲，其中男性24例，女性16例，平均年齡為（59.74±4.53）歲，病程1～14年，平均病程（7.54±1.36）年;對照組患者年齡33～78歲，其中男性30例，女性20例，平均年齡為（58.97±4.82）歲，病程1～15年，平均病程（7.56±1.41）年。所有糖尿病患者經過臨床診斷排除心、肝、腎等重大造血器官不健全者，神經系統功能障礙無法溝通者及不配合臨床研究的患者。該次研究選取兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有比較性和平衡性。該次研究患者均在患者本人同意的基礎上進行，自愿參與研究，并簽署知情書[4]。

1.2? 方法

采用該院自制的統一調查表，對調查人員經過培訓后進行詢問并且填寫調查表，問卷內容主要包括糖尿病現病史，即確診時間、病程、治療情況、配合情況，此外對觀察組患者詳細了解并發癥的發病情況，如病程、家族遺傳史。還要對兩組患者調查基本資料，例如年齡、性別、生活方式、吸煙酗酒、飲食情況、運動訓練等多項參數。通過兩組調查結果的比較來總結出糖尿病慢性并發癥的危險因素與發病機制。①采集患者個人資料，包括一般情況、糖尿病病程、糖尿病家族遺傳史、以往病史及有無糖尿病慢性并發癥及并發癥病史等。②測量人體各項指標參數，脫鞋測量患者凈身高，排空尿便，只穿內衣、脫鞋測量出體質量，并計算出體質量指數。平穩呼吸狀態下測量腰圍，具體是指肋骨下緣至髕前上中間點的周徑，測量臀圍，即股骨粗隆水平的周徑，測量股圍，即股骨大轉子與髕骨連線中點處的股周徑。③測量患者的血壓，在開始測量前30 min內禁止吸煙、飲酒，禁止飲用影響血壓水平的飲料，避免劇烈運動帶來的測量血壓不準。

1.3? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對患者所有的數據進行處理分析，經多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

①從兩組患者的基本資料上進行比較，經過多因素Logistic回歸分析發現女性并發癥發生率要高于男性;年齡作為糖尿病慢性并發癥的獨立危險因素之一，隨著糖尿病患者年齡的增加，患有糖尿病慢性并發癥的危險性明顯上升。②保持吸煙酗酒生活習慣的糖尿病患者和未發現吸煙酗酒患者之間差異有統計學意義（P<0.05）;糖尿病病程越長的患者患有慢性并發癥的幾率增加。③家族遺傳史，主要有糖尿病遺傳史、高血脂家族史、高血壓家族史、中風家族史、冠心病家族史及肥胖家族史等被引入到多因素回歸分析中，證實是發生糖尿病慢性并發癥的危險因素。見表1。

3? 討論

3.1? 高糖對血管損傷的病理生理機制

作為糖尿病的共同特征，高血糖是導致多種血管并發癥的獨立性因素。根據有關資料文獻顯示，糖尿病微血管的大血管并發癥會引發慢性高血糖，因此長期對糖尿病患者控制血糖情況是防止病變的預報因子[7-9]。尤其是近年來臨床醫學重視對糖尿病慢性并發癥發病機制的研究，強調了糖尿病化只能和用餐時的血糖變化和餐后高血糖對糖尿病血管并發癥的影響，血糖的波動也是糖尿病血管并發癥的發病因素。

3.2? 血管重構與血管并發癥的發生

血管重構又被稱為血管重建，具體是指血管為適應內外環境變化而出現的機構和功能性變化。血管重構是一個動態化的過程，主要包括細胞增長、細胞滅亡、細胞遷移及細胞外基質的生成與降解多個過程。現階段血管重構劃分為擴張性重構和收縮性重構，前者又被稱為外向重構及正性重構，后者又被稱為內向重構及負性重構。血管重構過程受到局部生長因子、血管活性物質和血液動力學變化等刺激性因素的影響，這些都會對血管壁產生慢性刺激從而引起血管重構[10-11]。血管重構發生過程中是一種適應性行為，同時也是晚期血管并發癥等疾病形成的結構基礎，因此血管重構引起糖尿病慢性并發癥的發病原因引起醫學研究的重視。

血管重構的生物學過程主要包括以下方面：①感知外界環境變化;②為細胞內及細胞之間傳送信號;③影響整個血管重構的過程，例如細胞生長、死亡、遷移及細胞外基質合成等。從細胞學角度分析、血管重構幾乎包含這些生物學過程，調動所有細胞都參與到重構過程中，將這種內皮細胞不斷暴露于體液因子、炎癥介質和物理學作用下[12]。內皮細胞不僅是感受器，對周圍因素信號的變化進行感知，而且還參與到效應細胞產生的生物學過程中，進一步使得細胞內沉積的基質增多，造成血管壁結構的改變。

3.3? 血管內皮細胞導致管腔狹窄及慢性并發癥的發生

血管內皮細胞是覆蓋于血管內腔表面的連續單層扁平細胞，傳統觀念中一直認為血管內皮細胞是血管內壁的機械保護屏障，表現為半透膜作用，預防了蛋白分子向血管外的擴散[13-14]。隨著醫學技術的進步，人們對血管內皮細胞的認識更加全面、科學，其可以分泌多種因子構成的復雜系統來維持內環境的穩定，同時也參與到血糖和血脂的代謝過程中，間接影響到血管重構。

綜上所述，糖尿病慢性病并發癥的危險因素和發病機制十分復雜，至今尚未完全明確，仍需進一步深入研究。本文通過對糖尿病患者和糖尿病慢性并發癥患者之間的比較，發現了糖尿病慢性并發癥的危險因素及發病機制，為預防糖尿病慢性并發癥提供參考價值。

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（收稿日期：2019-02-23）