老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究

羅翔

[摘要] 目的 探討鼻內鏡手術治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法 選取2016年6月—2018年6月期間的老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法進行分組，對照組（n=30）實行傳統手術治療，觀察組（n=30）實行鼻內鏡手術配合藥物治療，分析治療前后血糖水平、恢復情況以及并發癥發生率。結果 觀察組血糖水平以及并發癥發生率明顯低于對照組，恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻內鏡手術治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉效果較好，可有效改善患者血糖水平，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術;老年糖尿病;慢性鼻竇炎;鼻息肉;臨床效果

[中圖分類號] R765.9;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0032-02

慢性鼻竇炎是耳鼻喉頭頸外科常見的疾病類型，多發于年老體弱者，多是由于急性鼻竇炎治療不徹底所導致，表現為多個鼻竇同時受累，對患者的生活質量有一定影響，甚至會加重其呼吸道感染癥狀，情況嚴重者甚至會導致視力改變，具有較高的死亡率。慢性鼻竇炎患者會出現流膿鼻涕、嗅神經功能異常、鼻塞以及頭痛等癥狀，情況嚴重者甚至會出現鼻息肉，該病病程較長且患者疼痛現象較為嚴重，需要及時給予有效治療。老年糖尿病患者存在微血管病變現象，組織的再生能力較差，在進行治療時會出現出血現象，且恢復速度較慢，需要改進治療方式[1]。該次研究對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內鏡手術治療，分析2016年6月—2018年6月間該院收治的60例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎息肉患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取的老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者60例，根據隨機數字表法進行分組，觀察組30例，其中男19例，女11例;年齡在61～82歲之間，平均年齡（71.5±6.5）歲;病程范圍0.6～10.5年，平均病程（5.55±0.95）年。對照組30例，其中男17例，女13例;年齡62～83歲之間，平均年齡（72.5±6.5）歲;病程范圍0.9～10.8年，平均病程（5.85±0.95）年。兩組患者各項資料均在研究標準內（P>0.05）。

納入標準：①均經病理診斷為糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉;②臨床癥狀均在3個月以上;③均自愿簽署知情同意書;④均具有較高的依從性。排除標準：①對手術不耐受者;②依從性較低者;③存在精神障礙者;④合并鼻咽喉惡性疾病者;⑤臨床資料不全者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組實行傳統手術治療? 給予患者心電圖、血常規、凝血功能以及尿常規等檢查之后給予其降糖藥物治療，根據CT檢查結果對鼻息肉的位置以及大小進行確定，然后制定針對性手術方案。傳統手術讓患者取仰臥位，進行鼻腔麻醉之后將其鼻甲后半部分切除，將鼻腔蝶竇口充分暴露出來并切除前臂，之后擴大切口，將病灶切除之后縫合切口，并且將有碘伏的紗條填充于頜竇腔，將凡士林紗條填充于鼻腔，避免創面感染細菌，同時要保證患者鼻腔粘膜處于濕潤狀態，術后給予常規抗生素治療預防感染。

1.2.2? 觀察組實行鼻內鏡手術配合藥物治療? 常規檢查以及治療后讓患者取仰臥位，之后進行鼻腔麻醉，通過鼻內鏡引導將大塊鼻息肉以及其周圍的殘余組織切除，之后將膿性黏稠分泌物、黏膜組織以及鼻息肉清除，沖洗鼻竇腔，術后通過鼻內鏡在雙鼻腔內填充Merocel 高膨脹止血材料，然后給予抗生素治療預防感染[2]。在手術前1周給予患者曲安奈德鼻噴霧劑（國藥準字 H20020360;規格 9 mL：55 μg×180撳/瓶），220 μg/次，1次/d，每天最大劑量不超過八撳，為保證療效需要規律用藥。口服克拉霉素片（國藥準字 H20059139;規格 0.125 g×6片/盒），0.25 g/次，2次/d，連續治療3～6個月。

1.3? 療效觀察指標

分析治療前后血糖水平、恢復情況以及并發癥發生率。血糖水平主要包括FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及HbA1c（糖化血紅蛋白）。

1.4? 統計方法

數據分析采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后血糖水平

觀察組治療前血糖水平與對照組，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 恢復情況

觀察組恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率與對照組相比較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉病程較長，患者多存在手術史，加之老年人體質較差，所患的基礎性疾病較多，治療難度較大。臨床對老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療方式主要有保守治療以及手術治療，采用傳統的手術方式進行治療雖然可改善患者的鼻腔通氣情況，但難以保證療效，短期內還會復發，對患者的身心健康有嚴重影響，需要給予其療效更加確切的方式來改善預后[3]。

傳統手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉雖具有一定效果，可徹底清除患者的病灶，但該種手術方式對患者的創傷較大，且并發癥較多，不利于其盡快恢復。隨著醫療技術不斷發展，微創技術在臨床得以廣泛應用，鼻內鏡在鼻腔手術治療中應用范圍較廣，經鼻內鏡手術可更加直觀的觀察到患者的病灶，且創傷較小，可將病變組織徹底切除，術后并發癥較少，還可降低復發率，有助于改善患者的鼻腔通氣狀況，減輕其經濟負擔，促進術后盡快康復，提高生存質量[4]。并且在切除病變組織的同時還可使得患者可逆性以及正常的黏膜得以保留，有助于患者鼻腔功能的恢復。在手術治療的同時配合藥物治療效果較好，研究中治療后患者的血糖情況明顯改善，且出血量較少，住院時長較短，黏膜以及鼻通氣的恢復時間較短，表明鼻內鏡手術配合藥物治療老年糖尿病慢性鼻竇炎鼻息肉患者在降低患者血糖水平的同時還可保證手術效果，這與范森[5]的研究結果相一致。

另外，鼻內鏡手術治療還可有效保留患者的中鼻甲等鼻腔組織，可避免鼻腔內的生理解剖結構遭到破壞，還可有效保留患者鼻腔正常的傳輸功能以及纖毛運動，減少膿性分泌物的大量沉積，有助于鼻黏膜恢復，在治療之前給予曲安奈德鼻噴霧劑可達到抗過敏以及局部抗炎的效果，避免息肉再生。由于該噴霧劑的起效時間較長且對患者下丘腦以及垂體的作用較小，在治療期間可持續用藥，在治療的同時給予抗生素可避免細菌繁殖，可見克拉霉素的使用恰到好處，可達到抗炎的目的，具有較好的免調節效應，在改善患者臨床癥狀的同時還可降低并發癥發生率，研究中并發癥為6.67%，這與周培朗[6]的研究中并發癥發生率為相一致。

綜上所述，鼻內鏡手術治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉效果較好，可有效改善患者血糖水平，降低并發癥發生率。

[參考文獻]

[1]? 劉鶴，李永.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（11）：64-66.

[2]? 張文強.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉治療分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：21-22.

[3]? 楊志遠.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效[J].中國民康醫學，2018，30（4）：56-58.

[4]? 何仕浩.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（13）：1569-1570.

[5]? 范森.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（7）：812-814.

[6]? 周培朗.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（26）：95-96.

（收稿日期：2019-02-25）