2型糖尿病患者藥物治療的現狀以及藥學服務干預的作用效果

王曉青

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者藥物治療的現狀以及藥學服務干預的作用效果。方法 將2017年6月—2018年5月期間本院接收的2型糖尿病患者70例作為觀察對象，分析其藥物治療現狀，并進行藥學服務干預。將干預前、干預6個月后患者的血糖水平及達標率、低血糖反應發生率進行比較。 結果 干預6個月后2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平以及低血糖發生率均低于干預前數據，差異有統計學意義（P<0.05），血糖達標率則顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 目前口服降糖藥仍是2型糖尿病患者的主要藥物治療方式，加強對患者的藥學服務干預可使血糖水平控制在理想范圍內，促使低血糖等不良反應發生率降低。

[關鍵詞] 2型糖尿病;藥學服務;血糖水平;低血糖

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0059-02

糖尿病是一種發病率較高的慢性代謝性疾病[1]，在35歲以上人群中比較高發。2型糖尿病在糖尿病類型中所占比例較大，會嚴重影響患者的身心健康和日常生活，從而降低生活質量。2型糖尿病的血糖水平若未及時得到控制，隨著病程的增加，會嚴重損害多個靶器官[2]，引起多種并發癥，增加致殘及死亡風險。臨床一般采用綜合治療（飲食控制、合理運動及藥物治療）措施來降低血糖水平，其中藥物治療十分重要，若是用藥時機及劑量掌握不當，容易出現藥物不良事件，對患者的治療效果產生影響，因此臨床應結合2型糖尿病患者的具體病情、臨床用藥治療現狀，進行積極的藥學服務干預，該文2017年6月—2018年5月旨在通過藥學服務干預來提高2型糖尿病患者的治療效果，特擇取70例2型糖尿病作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院接收的2型糖尿病患者中選取70例開展該次研究，70例患者中包括男性40例和女性30例;年齡43～76歲，年齡平均值（59.36±10.54）歲。病程范圍：1～11年，病程均值為（4.71±1.30）年。藥物治療時間為7個月～10年，平均時間為（3.40±0.79）年。降糖藥品種類：胰島素注射3例（4.28%）;口服降糖藥67例（95.71%）：雙胍類藥物27例，磺脲類降糖藥物16例，格列奈類降糖藥物12例，噻唑烷二酮類藥物6例，α-糖苷酶抑制劑藥物3例，聯用兩種以上降糖藥物3例。所有患者均存在糖尿病典型癥狀，空腹血糖超過7.8 mmol/L，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為>11.1 mmol/L、>6.5%。將I型糖尿病、妊娠期糖尿病以及肝腎疾病患者排除。

1.2? 方法

分析70例患者的藥物治療現狀，從患者入院時、治療期間以及出院后一段時間內均提供藥物服務干預，為期6個月。具體內容包括：①入院時：由一名藥劑師與患者進行溝通交流，對患者的基本情況、病情、疾病史、藥物過敏史等信息進行掌握，根據患者的實際病情和藥劑師收集到的資料進行藥學評估，再制定科學的藥物治療方案。②治療期間：臨床藥師全程追蹤患者的治療過程，并指導患者合理用藥。臨床藥師應及時提醒患者按時監測血糖，以便臨床醫師根據患者的血糖變化對治療方案進行調整，并將血糖監測的重要性、胰島素注射及保存方法告知患者，并強調胰島素使用劑量準確性對于治療效果的重要作用。針對口服降糖藥物治療的患者，根據不同的藥物品種將服藥時間、服藥劑量以及服藥注意事項等信息詳細告知患者;對于用藥后出現胃腸道反應的患者，臨床藥師向患者詳細解釋藥物服用時間的重要性，多次督促患者遵醫用藥。臨床藥師在患者藥物治療期間，向其普及基礎藥學知識，防止患者誤以為單純服用降糖藥便能治愈。治療期間，藥師在宣傳藥學知識的同時，叮囑患者若服藥后出現不適感及時通知醫護人員。臨床醫師還應對患者的用藥時間和用藥劑量進行監督，確保患者的臨床用藥安全性，并以患者的病情變化適當增減藥物劑量或者是調整治療方案。③出院前后：出院前1周，臨床藥師耐心地將降糖藥物注意事項、可能出現的不良反應及應對方法告知患者及其家屬，并叮囑患者在出院堅持每日監測血糖水平，積極控制飲食并進行適當的運動，形成健康的生活方式;在患者出院后，通過電話隨訪、微信平臺、門診隨訪的方式進行回訪，追蹤指導患者出院后用藥期間出現的新問題。

1.3? 評價指標及判定標準

①在干預前、干預6個月后使用血糖檢測儀測定2型糖尿病患者血糖水平。空腹血糖、餐后 h血糖正常值依次為3.9～7.2 mmol/L、10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白小于6.5%。計算空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達標率。

②觀察干預前、干預6個月后2型糖尿病患者的低血糖發生情況，判定標準：出現明顯的交感神經興奮癥狀（焦慮、心悸、出汗、乏力、饑餓感等）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

干預6個月后，2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平相較于干預前均明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖達標率

同干預前進行比較，2型糖尿病患者干預6個月后的血糖達標率顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 低血糖發生率

干預前2型糖尿病患者的低血糖發生率為12.86%（9/70），顯著高于干預后的低血糖發生率2.86%（2/70），數據對比差異有統計學意義（χ2=4.834，P=0.028）。

3? 討論

2型糖尿病是由胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗所致[3]，會降低胰島素對葡萄糖攝取及利用效率，此類患者前期無明顯癥狀，可通過飲食控制、藥物治療起到控糖作用。2型糖尿病的臨床治療原則在于控制血糖、減少藥物相關不良反應及并發癥[4]，因此合理選擇降糖藥物品種同時掌握用藥劑量、用藥方法及用藥時間對于穩定血糖水平十分重要[5]，因此在藥物治療期間藥學服務干預的應用極為必要。

通過分析70例2型糖尿病患者的藥物治療現狀發現，藥物治療的主要方式仍為口服給藥，比例為95.71%，但仍有用藥不合理的情況存在，如用藥品種使用不合理、用藥方法不合理、用藥時機不當等，因此血糖水平控制不佳，血糖達標率低，低血糖發生情況較多，在經過藥學服務干預后，70例2型糖尿病患者的血糖水平降低明顯，血糖達標率較干預前明顯升高，低血糖發生率從原先的12.86%降低至2.86%，充分說明了藥學服務干預的降糖效果顯著，且可降低藥物不良反應發生率，分析原因在于藥學服務干預能夠根據2型糖尿病患者的具體病情合理選擇降糖藥物品種，從而確保藥物治療效果，如針對存在心血管高危因素的患者，則應在使用磺酰脲類藥物時盡量選擇格列齊特、格列美脲等藥物[6-7]，不采用格列本脲;針對合并高血壓、冠心病等基礎疾病的患者，則主要采用雙胍類藥物、噻唑烷二酮類降糖藥物。臨床藥師對各個品種降糖藥物的適應證、禁忌證以及配伍禁忌進行掌握，能夠提供正確的用藥指導給患者;全程追蹤藥物治療效果，并根據患者的血糖變化適當調整藥物治療方案，可在提高降糖效果的同時減少不良反應的發生，防止血糖水平出現劇烈波動[8]。

綜上所述，2型糖尿病的主要治療方式仍為口服降糖藥物，對2型糖尿病患者實施藥學服務干預可降低血糖水平及提高血糖達標率，有助于預后的改善。

[參考文獻]

[1]? 肖萬和，王志堅.接受多藥治療的2型糖尿病住院患者采用藥學干預的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：112-114.

[2]? 張攀.藥學服務干預對2型糖尿病患者用藥依從性及療效的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（11）：1699-1701.

[3]? 崔瑞.2型糖尿病患者藥物治療及藥學服務的應用價值探究[J].中國處方藥，2017，15（8）：36-37.

[4]? 蘇泳，鄧仲禮，劉利杰，等.臨床藥學服務干預對社區2型糖尿病患者療效評價[J].海南醫學，2017，28（11）：1808-1810.

[5]? 景佳，趙永光.藥學干預對門診2型糖尿病患者血糖控制及用藥依從性的影響[J].北方藥學，2017，14（6）：135.

[6]? 沈美，趙華，孫科，等.藥學服務干預對社區多藥控制2型糖尿病病人的影響[J].藥學服務與研究，2016，16（3）：170-174.

[7]? 張婷婷，巫俊平.藥學服務在2型糖尿病患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（2）：174-176.

[8]? 周英偉.2型糖尿病患者藥物治療現狀及藥學服務干預研究[J].海峽藥學，2015，27（9）：111-112.

（收稿日期：2019-02-14）