中西結合治療2型糖尿病150例療效觀察

陳建波

[摘要] 目的 用中西醫結合方法觀察2型糖尿病臨床療效。 方法 以中醫療法為主配合西醫基礎療法綜合調治。結果 中西醫結合治療2型糖尿病效果良好，特別中醫能明顯改善癥狀，緩解西藥副作用，增加患者依從性與有效性，減少并發癥與病殘率。 結論 中西醫結合治療2型糖尿病、優勢互補、綜合調治、簡易實用，是一種良好的臨床治療方法。

[關鍵詞] 中西結合;綜合療法;2型糖尿病;中老年人;效果滿意

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0075-03

2型糖尿病按其自然病程分為糖尿病前期、糖尿病期與慢性并發癥期。歸屬于中醫脾癉--消渴病--消癉病范疇。近年來，隨著社會經濟發展，人民生活水平提高，飲食結構改善和人口老齡化加快等因素的影響，我國糖尿病患者數量逐年增多，現已成為世界上糖尿病患者最多的國家（其中2型糖尿病占90%以上），由于患者對2型糖尿病危害性認識不足與中西醫防治知識的缺乏，沒有進行2型糖尿病早期檢測、早期診斷、早期干預或治療不自覺、不依從、不規范，導致2型糖尿病發病率、致殘率、致死率在逐年增加，嚴重威脅著我國人民身體健康和生活質量，使糖尿病逐漸成為繼惡性腫瘤，心腦血管疾病之后第三大健康殺手，在長期的臨床實踐中，發現以中醫療法為主、發揮中醫的“整體觀念、未病先防、既病防變、辨證論治”特色優勢，配合西醫早期干預與西藥基礎療法為輔、防治2型糖尿病的綜合調治措施療效顯著，得到患者廣泛認可。現將中西醫結合治療2型糖尿病臨床研究情況概述，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該案患者150例，門診患者129例，住院患者21例。男性68例，女性82例。年齡在36～78歲，平均年齡51歲。其中并發肥胖癥者32例，并發周圍神經病變者16例，并發糖尿病酮癥者9例。有高脂血癥者28例，有高血壓病者68例，有冠心病者38例。病程長者22年，短者僅1個月。

1.2? 診斷標準

按照1999年WHO專家咨詢委員會對糖尿病的定義、分類與診斷標準。①糖尿病癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。②空腹（禁熱量攝入至少8 h）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL） 或③口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量實驗（OGTT）中 2 h的血漿葡萄糖（2 hPG）水平≥11.1 mmol/L。（200 mg/dL）。④配合尿常規、尿糖、尿酮檢測，尿微量白蛋白、三餐前后血糖、 糖化血紅蛋白、c-肽釋放試驗、胰島素分泌曲線、血脂、心肝腎功能、電解質、心電圖、B超等檢查以觀察病情。

1.3? 中醫療法

包括方藥、針推、食療、藥膳、導引、氣功、養生等治療，對改善糖尿病臨床癥狀，治療2型糖尿病及并發癥均取得較的效果。

1.3.1? 中藥療法? ①基本方：蒼術6 g、準山15 g、玄參15 g、生地15 g、葛根12 g、天花粉24 g、丹參24 g、生黃芪18 g、甘草3 g、麥冬12 g、山茱萸15 g、黃連6 g。②加減法：若郁熱內盛者加郁金9 g、梔子9 g、知母9 g;若燥熱內甚者加知母12 g、生石膏24 g、桑白皮12 g;若熱結便秘者加火麻仁12 g、枳實6 g、生大黃6 g;若濕熱重者加黃芩9 g、梔子9 g、意苡仁15 g;若肝陽上亢者加石決明24 g、夏枯草12 g、鉤藤15 g、;若氣陰兩虛甚者加黃精12 g、五味子6 g、太子參15 g（西洋參15 g）;若陰陽兩虛者加枸杞子15 g，菟絲子15 g、仙靈脾12 g;若嘔吐痰飲者加淡竹茹12 g、陳皮6 g、姜半夏12 g;若氣滯血瘀者加川芎6 g、當歸尾9 g、川牛膝12 g;若脈絡瘀阻者加全蝎6 g、地龍干15 g、地鱉蟲9 g。

1.3.2? 病因病機? 發病因素：本病多由稟賦異常、年老體衰、勞欲過度、情志失調、過食肥甘、久坐少動、外感邪毒、藥石損傷所致，稟賦體質為內因，飲食情志為外因，勞欲少動為誘因。內外誘因相合為病。

病機演變：該病初期多是食、氣、濕、痰（濁）、火、血六郁相兼為患。以食郁為基礎，先食郁氣郁，繼之痰郁濁郁，郁久化熱（火）。以胃熱肝熱為主，亦可肺熱腸熱，郁熱既久，燥熱傷陰，壯火食氣，陰損及陽，終至氣血陰陽俱虛，臟腑虧損，日久成瘀，久病入絡，絡脈損傷，形成郁、熱、虛、損四個病變階段。

病位病性： 病位在五臟，以脾胃、肺腎為主，涉及肝心。該病常由素體陰虧，年老體衰，元氣虧耗，脾腎虧虛，多成本虛標實之證，以陰虛、氣虛為本，痰濁、瘀血為標。初期食郁氣滯，痰濁郁熱，以標實為主，繼之郁熱傷陰，壯火食氣，致陰虛氣虛，最后陰陽俱虛，臟腑虧損，兼夾痰濁瘀血，脈絡損傷，變證百出。

1.3.3? 中醫調攝? 飲食：總量控制、吃序顛倒、結構調整、粗細搭配、葷素結合。運動：循序漸進、量力而行、微汗而止、動中有靜、勞逸結合。情志：清心寡欲、修身養性、樂觀向上、舒暢情懷、氣定神閑。

1.4? 西醫療法

遵循糖尿病“五駕馬車”防控原則與方法，通過教育心理、飲食營養、運動療法、藥物治療，病情監測等綜合措施來防治2型糖尿病。

1.4.1? 早期干預? ①檢測篩查： 對于中老年人（年齡>45歲者）、超重肥胖青壯年人、有其他危險因素患者、糖尿病前期高危人群（空腹血糖受損-IFT? 糖耐量受損IGT）進行篩查，檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血脂肝腎功能/尿常規等以明確診斷糖尿病前期（IGT/IFT）或糖尿病。②生活方式干預：對糖尿病前期的亞臨床狀態者進行強化干預，要求每日減少主食100～150 g（減少總熱量1.67～2.09 KJ），控制脂肪攝入量（飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸30%以下），使熱量分配達到：碳水化合物占55%～65%，脂肪占20%～30%，蛋白質占10%～15%左右，主副合理、膳食平衡、營養均衡。增加運動量（150 min/周），減輕體重（減少5%～7%）/體重指數接近24 kg/㎡。③藥物干預： 常用的有阿卡波糖、二甲雙胍、羅格列酮等等。

1.4.2? 口服降糖藥? ①格列吡嗪或格列齊特片，多食者加用 阿卡波糖，肥胖者加用 二甲雙胍，胰島素抵抗者改用羅格列酮。腎功能損害者改用格列喹酮或瑞格列奈，嚴重者改用胰島素治療。②胰島素規范療法：若口服降糖藥失效或者伴有感染、應激及有急慢并發癥者，改用胰島素治療。③常規加用：維樂生/彌可保，銀杏葉片/通心絡膠囊口服。

1.5? 控制目標

（參考亞洲-太平洋地區2型糖血病政策組標準）

①臨床控制：空腹血糖<6.1 mmol/L或非空腹血糖≤8.0 mmol/L。無癥狀，尿常規正常。②顯效：癥狀緩解，尿糖陰性，空腹血糖<7.0 mmol/L或非空腹血糖<10.0 mmol/L。③有效：癥狀減輕，尿酮轉陰但尿糖+-2+，空腹血糖8～10 mmol/L或非空腹血糖10～13.9 mmol/L。④無效：癥狀持續存在，尿糖2+以上或伴有尿酮陽性，空腹血糖>10.0 mmol/L， 非空腹血糖>13.9 mmol/L，或者須要胰島素治療者。

2? 治療效果

臨床控制61例，顯效75例，有效12例，無效2例。其中有效12例皆因治療依從性不高，沒有配合飲食運動與養生調攝，或服藥不及時規范所致：無效2例，為住院的糖尿病并發酮癥患者，經檢查確診為胰島細胞功能衰竭并胰島素抵抗，給予中醫療法配合規范的胰島素治療，使尿酮轉陰而尿糖持續1～2+，血糖>8～10 mmol/L，改用皮下注射胰島素控制血糖，帶藥出院，并配合中醫調治以改善臨床癥狀，減緩并發癥。

3? 討論

3.1? 2型糖尿病

由于胰島素分泌相對/絕對不足，以及機體靶組織/器官對胰島素敏感性降低或胰島素作用缺陷引起的以血糖升高、可伴有血脂異常為特征的代謝性疾病。按其自然病程分為糖尿病前期、糖尿病期與慢性并發癥期。由于患者對糖尿病的危害性認識不足與防治知識缺乏，沒有進行糖尿病早期檢測、早期診斷、早期干預或者治療不自覺、不依從、不規范， 血糖控制不達標，更增加了治療的難度。長期血糖升高者日久可引起眼底視網膜、腎臟心腦血管、足手部等全身大血管、微血管及神經病變等慢性并發癥;嚴重血糖升高者可并發非酮癥性高滲綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥，是導致糖尿病致死致殘的主要原因。治療2型糖尿病，中西醫各有所長，中醫的優勢在于“整體觀念、未病先防、既病防變、辨證論治”。可以對糖尿病高危人群（脾癉）未病先防，進行中醫整體調理：飲食運動、藥膳調理、情志養生、導引氣功，防止其發展為糖尿病。在糖尿病（消渴病-消癉病）的早期，要既病防變，發揮中醫辨證論治特色優勢，進行整體調治以改善癥狀，提高體質，緩解西藥副作用，并且中藥作用溫和持久，副作用較小，效果良好，能防治糖尿病早期并發癥;不足之處在于其降糖作用相對緩慢。西醫的優勢在于降糖作用較強，對防治糖尿病及其并發癥的作用較弱，且毒副作用較大，整體調節作用欠佳。臨床上只有充分發揮中西醫各自的優勢，采用中西醫結合的方法，才能達到優勢互補，全方位整體調治糖尿病及其并發癥，獲得較好的臨床療效。該案所有病例均采用中西醫綜合調治整體方案。首先進行糖尿病防治知識教育與必要的心理疏導及中醫養生調攝教導，使患者明白糖尿病防治原則與方法，能夠配合治療，從而增強了患者治療依從性與自覺性，使糖尿病患者得到中西醫長期規范有效的治療，因而提升了治療效果，減少了并發癥與病殘的發生，提高了生活質量，達到帶病延年甚至健康長壽的目的。

3.2? 該病歸于中醫脾癉、消渴病、消癉病范疇。

《黃帝內經-奇病論》“帝曰∶有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰∶此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，？肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”。《黃帝內經-五變論》“帝曰∶人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉”。本病多為中老年患者，年老體衰，脾腎虧虛，元氣漸衰，陰血虧耗，素體氣陰不足，又罹患脾癉-消渴-消癉病，郁熱虛損，變證百出。臨床常常出現：郁熱內蘊、氣陰兩虛、氣虛血瘀、陰陽俱虛，脾腎不足諸證。因此臨床應根據患者個體稟賦體質不同，注重因人制宜，隨證治之。中醫治療應當確立：清熱養陰、養肺生津、健脾益腎、補氣活血、調和陰陽之療法，以期達到調理氣血、平衡陰陽、協調臟腑功能之作用，再據其兼雜癥施以清解郁熱、通腑泄熱、清化濕熱、平肝潛陽、益氣養陰、溫腎助陽、理氣化痰、祛瘀通絡之品，使邪去正安，陰陽平衡，五臟安和，從而使病情得到緩解，機體獲得修復。該案方藥即體現這一治療宗旨，寒熱適中，滋而不膩，溫而不燥，清平中和，方證相合，效果良好。

綜上所述，中西醫結合治療2型糖尿病，優勢互補、綜合調治、簡易實用，是一種良好的臨床治療方法。

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（收稿日期：2019-02-20）