甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者臨床療效安全性及對糖代謝的影響研究

高賢榮

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者選擇甘精胰島素與二甲雙胍聯合治療的臨床療效、安全性及對糖代謝的影響。方法 將該院2017年3月—2018年6月收治的口服降糖藥物效果不理想的138例2型糖尿病患者作為觀察對象，根據單雙號法分為兩組，其中對照組69例應用中效低精蛋白胰島素聯合二甲雙胍的治療方法，研究組69例應用甘精胰島素聯合二甲雙胍的治療方法，對兩組血糖水平、血糖達標時間、胰島素用量、注射次數及低血糖發生情況進行比較。結果 組間展開比較，治療組FBG、2hPG、HbAlc顯著低于對照組，FBG達標時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在甘精胰島素用量、胰島素總量、短效胰島素注射次數比較上，治療組均比對照組減少，組間差異有統計學意義（P<0.05）;兩組低血糖發生率相比，對照組較治療組高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 2型糖尿病采用甘精胰島素與二甲雙胍聯合治療效果良好，安全可靠，可有效改善糖代謝，具有臨床使用和推廣價值。

[關鍵詞] 2型糖尿病;甘精胰島素;二甲雙胍;糖代謝;安全性;臨床療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0079-02

2型糖尿病屬于臨床常見糖尿病類型，占比高達90%，其顯著性特征為慢性高血糖，病情特點表現為進行性內源素胰島素分娩減少和胰島B細胞功能減退，胰島素分泌不足與胰島素抵抗是本病的主要生理變化，其是引起大血管、微血管、神經病變的主要病因。常規口服藥物無法獲得理想的血糖控制效果，又容易引起低血糖，影響患者的依從性。相關研究發現[1]，早期予以胰島素注射的治療方法，不僅可以對內源性胰島素分泌氣道保護作用，還能有效控制血糖水平，安全可行，效果良好。該文將該院2017年3月—2018年6月收治的口服降糖藥物效果不理想的138例2型糖尿病患者作為觀察對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的口服降糖藥物效果不理想的138例2型糖尿病患者作為觀察對象，均符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標準[2]。根據單雙號法分為兩組。對照組69例患者中，男、女患者比為35：34，患者年齡區間24～70歲，平均（45.8±2.6）歲;病程介于2～13年之內，平均（5.8±1.7）年;研究組69例患者中，患者中，男、女患者比為36：33，患者年齡區間25～71歲，平均（46.4±2.5）歲;病程介于2～14年之內，平均（5.9±1.6）年。對兩組患者上述自然資料予以比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2? 方法

治療組：臨睡前予以甘精胰島素皮下注射，初始給藥劑量為0.2 U/（kg·d），次/d，餐后予以二甲雙胍口服，劑量為0.25～0.5 g/次，3次/d;對照組：臨睡前予以甘精胰島素皮下注射，初始給藥劑量為0.2U/（kg·d），次/d;三餐前皮下注射門冬胰島素，初始給藥劑量為0.2 U/（kg·d）。兩組患者的治療時間均為3個月。治療過程中間隔2 d對兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）進行1次測量，以測量結果為依據對胰島素注射劑量和二甲雙胍劑量進行適當調整。血糖達標標準如下：FBG<7.0 mmol/L;2 hPG<10 mmol/L。

1.3? 觀察指標

3個月后對兩組FBG、2 hPG及糖化血紅蛋白（HbAlc）等血糖水平變化進行監測，并記錄FBG達標時間;統計甘精胰島素使用量及胰島素總使用量、短效胰島素注射次數，同時觀察低血糖發生率。

1.4? 統計方法

全部有關數據均以SPSS 22.0統計學軟件進行處理，分別使用（x±s）、百分率（%）對計量資料、計數資料進行表示，組間在進行比較時行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組血糖水平及血糖達標時間

治療組患者的FBG、2 hPG、HbAlc均比對照組明顯降低，其FBG達標時間比對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組胰島素用量及注射次數

組間予以比較，治療組患者的甘精胰島素用量、胰島素總量及短效胰島素注射次數均比對照組少，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組低血糖發生情況

治療組低血糖發生率4.35%（3/69）顯著低于對照組低血糖發生率21.74%（15/69），組間相比，差異有統計學意義（χ2=9.200 0，P=0.002 4<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病在臨床中又被稱之為成人發病型糖尿病，該病往往在35～40歲以后發病，主要是因為患者體內并未完全喪失的產生胰島素的功能不能正常發揮胰島素功效，胰島素處于相對缺乏或絕對缺乏狀態，進而導致的一種病癥。患者主要表現出多食、多飲、多尿、疲乏無力、消瘦等癥狀，病情發生、發展與患者生活方式、環境、遺傳等因素具有密切關系，會極大的影響患者生活質量和生命安全[3]。目前優先采用藥物方法進行治療。

甘精胰島素已在臨床糖尿病治療工作中得到了廣泛應用，其主要是通過重組DNA技術生產出來的人胰島素類似物。本品以甘氨酸替換人胰島素A鏈21位上的天冬氨酸的方式，于B鏈末端增加以上兩個甘氨酸的方式，促使胰島素分子間形成相互作用和影響[4]。通過皮下注射的方式可逐漸形成穩定持續、緩慢釋放的胰島素單體，進而形成胰島素微沉淀，此種沉淀釋放的時間能夠持續24 h左右，能夠對生理性胰島素分泌方式進行有效模仿，且無顯著的峰值出現，吸收良好且平穩[5]。相關研究發現[6]，皮下注射甘精胰島素的方式，對2型糖尿病具有良好的治療效果，1次注射的藥物作用時間長達24 h，機體不同部位吸收也不會出現較大的變異性，且用藥前無需搖勻等操作，簡單方便。

二甲雙胍主要通過對肝細胞膜的G蛋白發揮作用的方式將胰島素抑制腺苷酸環化酶活性激活，促使肝糖異生明顯降低，減少肝內葡萄糖輸出量，并對肌細胞的無糖酵解顯著增加，本品不僅可使葡萄糖對機體外周組織的攝取率明顯增加，還能促使機體對胰島素敏感性明顯增加，大大降低胰島素抵抗程度，且可在不影響胰島B細胞分泌的前提下對葡萄糖的腸道吸收予以延緩[7]。除此之外，二甲雙胍能夠有效控制體重，對血脂予以改善，抑制血小板聚集和平滑肌細胞、纖維細胞生長，預防和減少血管并發癥發生概率[8]。

該組研究發現，治療組FBG、2 hPG、HbAlc顯著低于對照組，FBG達標時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組甘精胰島素用量、胰島素總量、短效胰島素注射次數均少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者的低血糖發生率較對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，甘精胰島素與人胰島素泵的釋放類似，不存在顯著峰值的情況，可有效改善糖代謝，提高臨床治療效果，同時減少藥物不良反應發生危險。

綜上所述，2型糖尿病采用甘精胰島素與二甲雙胍聯合治療效果良好，安全可靠，可有效改善糖代謝，具有臨床使用和推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 劉佳，崔旭紅，王麗艷，等.預混胰島素聯合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者胰島功能恢復的影響[J].河北醫學，2019（1）：18-22.

[2]? 雷娜，高會軍.沙格列汀聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019， 37（1）：100-101，117.

[3]? 郝繼博，刁亞麗，孟磊.甘精胰島素與二甲雙胍治療初發2型糖尿病伴肥胖癥的效果探究[J].當代醫學，2019（5）：102-104.

[4]? 梁義麗.初診老年2型糖尿病患者使用門冬胰島素30聯合二甲雙胍治療的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2019， 13（2）：92-94.

[5]? 周啟明.西格列汀聯合二甲雙胍對初發2型糖尿病患者血糖及胰島素抵抗的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（6）：57.

[6]? 任軍.格列美脲與二甲雙胍聯合預混胰島素治療2型糖尿病的臨床效果比較[J].河南醫學研究，2018，27（21）：3976-3977.

[7]? 朱海夫，王德平，莊天微，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（11）：1492-1494.

[8]? 許科科.用甘精胰島素聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（19）：124-125.

（收稿日期：2019-02-13）