ICU內糖尿病患者的護理體會

高祥　阮靜霞　郭錦宜

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在ICU內糖尿病患者中的護理效果。 方法 選擇2017年8月—2018年5月ICU治療的糖尿病患者94例作為對象，隨機數字表分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組給予常規護理，觀察組采用綜合護理，1個月護理后對患者效果進行評估，比較兩組血糖水平及護理滿意度。 結果 護理前兩組血糖水平均差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后1個月FPG、2 hPG及HbAlc水平，均低于對照組（P<0.05）;觀察組分組管理后1個月各項護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。 結論 將綜合護理干預用于ICU內糖尿病患者中有助于降低患者血糖水平，能提高護理滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理干預;ICU;糖尿病;血糖水平;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0083-02

糖尿病多數患者由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損或二者兼有等引起，持續的血糖異常容易引起眼、腎、血管及神經發生慢性損害或功能障礙[1]。糖尿病病因復雜，普遍認為與遺傳因素、環境因素等有關，臨床表現為多食、多飲、多食、消瘦等為主，影響患者健康、生活[2]。對于ICU內糖尿病患者由于病情復雜，起病相對較急，再加上患者伴有酮癥酸中毒、乳酸性中毒等，短時間內能引起衰竭，影響患者健康、生活[3]。該次研究以2017年8月—2018年5月收治的94例患者為研究對象，旨在探討綜合護理干預在ICU內糖尿病患者中的護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU收治的94例糖尿病患者作為研究對象并隨機分組。對照組47例，男25例，女22例，年齡33～76歲，平均（56.84±4.69）歲;病程1個月～15年，平均（7.49±0.51）年。合并癥：冠心病6例，糖尿病13例，糖尿病周圍神經病變8例，糖尿病組10例。觀察組47例，男27例，女20例，年齡31～79歲，平均（57.76±4.64）歲;病程2個月～14年，平均（7.51±0.53）年。合并癥：冠心病7例，糖尿病12例，糖尿病周圍神經病變9例，糖尿病組11例。兩組臨床資料比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①均WHO2010年制定的糖尿病診斷標準范圍內;②均連續血糖測定已確診;③均在指導下完成相關檢查、治療和護理。

排除標準：①合并其他慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個月使用其他方法治療或對該研究結果產生影響者;③合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3? 方法

對照組：給予常規護理。加強與患者及家屬糖尿病相關知識，告知糖尿病的危害性、治療方法及治療過程中的注意事項;加強患者常規入院干預，加強患者飲食、住院管理[4]。

觀察組：采用綜合護理。①一般護理。ICU 內糖尿病患者病情危重，多數糖尿病患者伴有基礎疾病，嚴重者將會引起心腦血管疾病并發癥。因此，臨床診療過程中應定時監測患者血壓、呼吸及脈搏，防止血壓、血糖升高引起嚴重并發癥，所以要將患者血壓、血糖控制在正常范圍內。同時，加強患者神志變化，觀察患者是否存在血糖、酮癥酸中毒等。②加強患者血糖控制。持續的血糖異常將會引起嚴重的并發癥。因此，治療期間應加強患者血糖監測、控制，積極采取有效的措施降低患者血糖水平，防止低血糖的發生。③胰島素使用。對于ICU內糖尿病首選胰島素治療，強化胰島素治療有助于降低臨床感染率，能改善患者能量代謝。因此，ICU內糖尿病患者搶救過程中可以通過靜脈滴注方法控制患者血糖水平。同時，治療過程中每小時測定患者血糖1次，對于血糖控制效果良好者，每4 h測定患者1次血糖;④飲食干預。ICU內糖尿病患者對于飲食要求相對較高。因此，住院期間加強患者飲食干預，精確計算機體所需的總熱量、碳水化合物、蛋白質、脂肪等，注意食物中的水、無機鹽、維生素C等，幫助患者糾正機體代謝紊亂，保護患者重要臟器功能。⑤上呼吸道感染干預。對于氣道護理較高患者需進行針對性的氣道濕化處理，需要清除患者氣道分泌，控制口咽部細菌定植、誤吸。⑥心理護理。ICU內糖尿病患者心理波動相對較大，護理過程中加強患者心理護理，消除內心的負性情緒;加強患者家屬的護理干預，盡可能獲得家屬的配合與支持。護理干預1個月后對患者效果進行評估。

1.4? 觀察指標

①血糖水平。兩組護理前、護理后1個月次日早晨取空腹靜脈血3 mL，血清分離后采用血糖測定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[5];②護理滿意度。記錄兩組護理后1個月護理內容、護理形式、護理態度、護理方法、總體護理評估患者滿意度，每項總分=100分，如果得分≥90分則為滿意，記錄下滿意病例數。

1.5? 統計方法

該次研究采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖水平比較

護理前兩組血糖水平均差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后1個月FPG、2 hPG及HbAlc水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組滿意度比較

觀察組分組管理后1個月各項護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床上常用的慢性疾病，發病后如得不到有效的治療、干預，將會引起心血管系統疾病，影響患者健康、生活。該研究中，護理前兩組血糖水平均差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理后1個月FPG、2 hPG及HbAlc水平，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組分組管理后1個月各項護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明將綜合護理干預用于ICU內糖尿病患者中有助于控制患者血糖，提高護理滿意度，利于患者恢復。臨床研究表明[6]：將綜合護理干預用于ICU內糖尿病患者中能預防并發癥的發生，有助于促進、保持或恢復患者的心理及生理功能，能獲得較高的護理滿意度。國內學者研究表明：胰島素分泌缺乏與胰島素抵抗是糖尿病患者產生的主要原因，護理過程中能在飲食控制、強化運動計劃采取積極有效的措施控制患者血糖，能降低、防止并發癥的發生。同時，由于ICU內探腦白患者病情相對復雜，嚴重的并發癥能誘發多種并發癥的發生、發展。但是，由于每一位ICU內糖尿病患者病因、疾病嚴重程度存在明顯的差異性，護理過程中應結合患者情況調整護理方法，使得患者的護理更具科學性、合理性。

綜上所述，將綜合護理干預用于ICU內糖尿病患者中有助于降低患者血糖水平，能提高護理依從性，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 符春花，周保嬌，李珍美，等.ICU氣管切開患者肺部感染危險因素與護理干預[J].中國消毒學雜志，2017，34（8）：760-763.

[2]? 曹雋，于沁，趙暉，等.靜脈血糖和糖化血紅蛋白在健康體檢者和急診室及ICU3種不同人群中的分布差異[J].中國中西醫結合急救雜志，2016，23（6）：613-616.

[3]? 王俊云.綜合護理干預在ICU妊高癥合并糖尿病患者護理中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：184-185.

[4]? 田莉，張錦娟，鄭文娟.老年糖尿病足患者早期綜合護理干預體會[J].川北醫學院學報，2016，31（5）：766-768.

[5]? 李尊柱，楊慧，蘇龍翔，等.綜合護理干預在ICU俯臥位通氣患者壓瘡預防中的應用效果[J].中國醫刊，2017，52（9）：105-108.

[6]? 劉清華，高亞寧.一例糖尿病足合并全身多發軟組織膿腫多學科綜合治療患者的護理[J].中華現代護理雜志，2017， 23（5）：731-733.

（收稿日期：2019-02-20）