針對性護理對老年糖尿病并發腦梗塞的應用效果研究

吳素梅　林曉玲　洪秋云　李玲娜　謝旭萍

[摘要] 目的 研究并探討針對性護理對于老年糖尿病并發腦梗塞的臨床干預及應用效果。 方法 選取該院2017年3月—2018年3月期間收治的80例糖尿病并發腦梗塞患者。隨機將其分為兩個組，對照組患者40例，采取常規護理干預;觀察組患者40例，則采用針對性護理干預。對比觀察采用不同護理方式的兩組患者干預后的MBI指數、空腹血糖值、生活質量以及心理焦慮測試。 結果 實施針對性護理干預的患者組在預后依從性、生活質量、心理測試恢復情況等方面評分明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對性護理干預可以更加有效地改善老年糖尿病并發腦梗塞患者的MBI指數，降低空腹血糖值，提高患者的生活質量，進而達到控制病情進一步惡化的效果，具有較高的臨床實踐價值，值得在臨床上應用并推廣。

[關鍵詞] 老年糖尿病;并發性腦梗阻;針對性護理;常規護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0091-02

老年糖尿病并發腦梗塞是糖尿病病人比較嚴重的合并癥之一[1]。我國老年群體的發病率亦呈上升趨勢，大多數的老年糖尿病為2型糖尿病，此病的病發率高，但臨床病癥較輕緩，不易引起患者及其家屬的重視，最終導致一系列的并發癥出現，而腦梗塞屬于老年糖尿病常見的并發癥之一，具有較高致殘率，且發病突然，易留下后遺癥，對于患者生命安全造成更嚴重威脅[2]。老年糖尿病患者需長期接受治療，因此患者在治療期間的護理干預就變得尤為重要。該文以2017年3月—2018年3月收治的80例患者為研究對象，旨在研究分析糖尿病并發腦梗塞患者在護理過程中采取不同的護理干預方式對于患者臨床及預后效果的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治療80例治糖尿病并發腦梗塞患者作為此次研究報告的對象，運用計算機隨機分為對照組與觀察組，兩組人數各為40例，將采用常規護理干預的患者作為對照組，該組患者年齡61～78（65.5±2.3）歲，男性17例，女性23例;將采用針對性護理干預的患者作為觀察組，年齡60～84（64.4±2.4）歲，男性24例，女性16例。將此次實驗研究目的及過程方法告知家屬并取得同意，并經由該院倫理委員審批同意后實施。納入兩組患者的基線資料進行檢驗，組間數據均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者入院后實施常規護理操作，控制患者病情惡化，密切觀察患者的各方面身體指標以及定期給予患者藥物更換和醫囑服藥，同時注意患者日常查房記錄，明確患者臨床癥狀及改善程度，保證患者每日飲食合理等;觀察組實施針對性護理干預。其步驟如下。①心理干預。老年患者進入醫院等陌生環境，通常會緊張不安，糖尿病的病程漫長且腦梗塞發作急性，會給老年患者帶來恐懼、焦慮、緊張、排斥等負面心理，護理依從性差，給患者的的康復治療過程徒增阻礙[3]。醫療人員需要使患者擺脫心魔，第一時間與患者建立有效的溝通，觀察患者心理狀態，施與患者積極的心理暗示，開導患者，如訴諸患者大量此病康復案例，解釋病癥的發病原理，使患者情緒保持穩定，增加對于治療的信心，消除患者緊張的心理情緒，從而使患者積極配合治療，以達到良好的病情控制效果。在日常生活中醫護人員也應給予患者悉心照料，確保患者的心理需求被及時的滿足。

②飲食干預。在患者住院期間應注意血糖值的監測，為患者注射胰島素期間若出現低血糖或是其他不良癥狀發證，應立即停止注射，采取進食。三餐食物選擇根據不同患者的生理狀況以及體質來制定相應的飲食方案，其飲食主要以清淡、營養結構協調、易于消化等特點，同時叮囑患者三餐飲食不易過飽，忌辛辣油膩，防治患者出現便秘等情況，少吃多餐，戒煙戒酒，定期進行進行血糖檢測。

③防止感染。患者在入院后，應進行基本體質數據記錄，老年糖尿病患者免疫力低下，身體綜合素質普遍較低，極易發生感染，所以應在患者日常中注意，重視患者口腔內部的衛生護理，防止引起口腔表皮或是呼吸道肺部的感染[4]，定期為臥床患者進行翻身或是腿部按摩，避免褥瘡的發生，擦浴使用溫水，防止皮膚出現燙傷等情況;對于女性老年病癥患者還應注意外陰以及尿道的清潔護理，避免泌尿以及生殖系統的感染。

④用藥護理。護士向患者家屬講解藥物的用法用量及注意事項，可能出現的不良反應，指導患者每日定時定量服用藥物，并注意觀察患者服藥后的不良反應癥狀，鼓勵患者保持良好的用藥習慣，保證治療效果。

⑤運動指導。待患者渡過病情發作期，逐漸穩定后，護理人員應告知患者及其家屬運動的重要性。患者臨床癥狀得到緩解后，可在醫生的指導下，進行一些簡單有規律性的運動，運動量和時間應保證合理，以患者不感勞累為原則。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 觀察兩組患者的的焦慮自測評分? 采用SCL-90癥狀自測自評表進行患者護理后心理健康測試，填寫時間規定為20 min，對于一些文化程度較低的患者，則通過詢問、口述的形式來填寫問卷測試，在進行心理護理前后各填寫一次。

1.3.2? 兩組患者MBI指數以及空腹血糖值? 進行不同護理干預手段后，記錄兩組患者空腹血糖值，以國際指標6.4 mmol/L為對比標準，MBI指數越大且空腹血糖值越小視為患者護理情況越好。

1.3.3? 患者護理滿意度評分? 對于患者護理滿意度收集則采用該院自制護理滿意度調查問卷，百分制，非常滿意：100～85分，基本滿意：84～75分，不滿意：75分以下。綜合滿意度=非常滿意率+基本滿意率×100%。

1.4? 統計方法

所有調查數據應用統計軟件SPP 20.0進行統計分析，對計量數據統計時用標準差（x±s）表示，計數數據采用（%）表示，采用χ2、t檢驗。技術客觀分析并對照兩組入選對象的所有可參考臨床數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者焦慮自評結果對比

觀察組患者護理前自評分（36.82±2.37）分，護理后自評分（7.68±1.28）分;對照組患者護理前自評分（37.43±2.31）分，護理后自評分（21.61±2.87）分。兩組患者護理前評分數據差異無統計學意義（P>0.05）;護理后數據呈明顯差異有統計學意義（t=11.625，P<0.05）。

2.2? 兩組患者MBI指數以及空腹血糖值

觀察組患者護理后MBI指數（87.57±2.63）、空腹血糖值（6.21±0.74）;對照組患者MBI指數（73.14±2.41）、空腹血糖值（8.21±1.42）。組間數據對比差異有統計學意義（χ2=9.227，P<0.05）。

2.3? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者非常滿意26例（65%），滿意12例（30%），不滿意2例（5%），綜合滿意度為95%;對照組患者非常滿意6例（15%），滿意10例（25%），不滿意24例（60%），綜合滿意度為40%。組間數據對比差異有統計學意義（χ2=8.647，P<0.05）。

3? 討論

我國人口老齡化日趨加深，而老年2型糖尿病病發率也是長久以來居高不下的問題[5]。我國老年糖尿病發病的主要原因有3點：環境、基因、生理性老化導致體內胰島素作用效果降低。老年人群機體內部的胰島A細胞逐漸增加，其促使了胰腺NPY分泌增加，而胰腺NPY會抑制人體胰島素的分泌，從而致使糖尿病的產生[6]。老年糖尿病并發腦梗塞發病突然，其病情復雜，病程漫長，對患者造成沉重的心理負擔，導致滋生連續性心理問題。腦梗塞是由于人體內脂蛋白顆粒結構發生變化，進而導致動脈粥樣硬化，而體內長期高血糖含量，會促進纖維蛋白原產生，間接地加快了血栓的形成，阻礙腦部血液流動，形成梗塞。因此，為患者提供周全的針對性護理干預，幫助患者在疾病治療期間保持積極健康的心態，是目前臨床護理的重要一步。老年糖尿病并發腦梗塞患者不但具有一系列并發軀體化癥狀，還具有多種的情緒化反應。癥狀自評量表是目前國際公認的心理健康測試表之一[7]，對于16周歲以上的患者或是心理測試者均有客觀全面的評測效果。該次研究通過對患者施與全面針對性的護理干預，使得患者樹立積極良好的治療觀念，創造良好的醫護環境，控制患者日常飲食結構，注重患者日常抗感染護理，使患者正確認識疾病原理，繼而幫助患者能夠快速適應治療環境，做出合理積極的心理預期，配合治療，達到良好的治療效果。

綜上所述，針對性干預能夠對老年糖尿病并發腦梗塞患者健康產生積極重要的影響，相較于常規護理來說，效果顯著，能更加有效地改善患者心理狀況，提高護理滿意度與MBI指數，降低血糖值，從而更加有效地提升患者依從性，對于患者的臨床治療具有重要意義，值得臨床應用并推廣。

[參考文獻]

[1]? 閆金榮. 32例老年糖尿病并發腦梗死患者的臨床護理[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：145-146.

[2]? 翁雪玲， 李永潔. 老年糖尿病并發急性腦梗死105例臨床護理分析[J]. 嶺南急診醫學雜志， 2017， 22（5）13.

[3]? 曹悌鴻. 老年糖尿病合并腦梗塞患者應用整體護理干預的效果觀察[J]. 臨床研究， 2017， 25（7）：145.

[4]? 姜莉. 針對性護理干預在老年糖尿病患者跌倒預防的應用效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（1）：240-241.

[5]? 劉堯， 朱建榮， 張迎. 針對性護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期中的應用研究[J].保健醫學研究與實踐， 2017，3（1）：83-84，91.

[6]? 張楠. 針對性護理在甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者中的應用價值分析[J]. 糖尿病新世界， 2016，11（4）：193-195.

[7]? 楊艷紅.老年糖尿病慢性并發癥的護理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（12）：2363.

（收稿日期：2019-02-21）