護理干預(yù)對糖尿病足再次感染者傷口護理的效果

林金菊

[摘要] 目的 分析糖尿病足再次感染傷口綜合護理干預(yù)的有效性。 方法 選取2014年1月—2016年12月該院收治糖尿病足再次感染患者64例進行對照研究，采用就診序列號奇偶分組法將患者分入研究組和常規(guī)組。其中，常規(guī)組行常規(guī)護理，研究組予以綜合護理，觀察兩組每日血糖自我監(jiān)測率、自主活動訓(xùn)練率、兩年內(nèi)再次住院率、空腹血糖水平、治療總有效率。 結(jié)果 相較于常規(guī)組，研究組血糖自我監(jiān)測率、自主活動訓(xùn)練率、治療總有效率均處于更高水平，且兩年內(nèi)再次住院率和空腹血糖水平更低（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)可強化糖尿病足再次感染患者自我管理意識，有利于降低疾病復(fù)發(fā)風險，提高血糖管理質(zhì)量和臨床療效，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理;糖尿病足;再次感染;血糖監(jiān)測;效果觀察

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0172-02

糖尿病因可誘發(fā)機體骨骼、神經(jīng)、肌腱等多組織/器官發(fā)生并發(fā)癥且無法治愈，被坊間視為“不死的癌癥”。糖尿病足是周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合力作用的結(jié)果，是糖尿病較為常見的并發(fā)癥[1]。在發(fā)病之初，病灶皮膚破損、足部麻木伴疼痛，隨著病情的進展足部皮膚可潰爛，甚至波及骨髓[2]。2014年1月—2016年12月該院在糖尿病足再次感染患者的傷口護理中實施綜合護理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組病例均為收治糖尿病足再次感染患者，64例入選者中男性35例，女性29例，年齡為58～69歲，中位數(shù)為61歲，病程為7～12年，中位數(shù)為9年，其中29例合并高血脂，26例合并高血壓，28例合并冠心病。采用就診序列號奇偶分組法將患者分入研究組和常規(guī)組，32例為一組，且經(jīng)驗證兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對照研究。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)組予以常規(guī)護理? 執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)放噻唑烷二酮、格列美脲、胰島素等降糖藥物，并就不同藥物的使用方法、用量、用藥時間等作常規(guī)說明;介紹用藥期間的注意事項，說明胰島素注射選位要求;教予患者如何使用血糖檢測儀進行血糖的自我管理，鼓勵患者積極參與病情管理。

1.2.2? 研究組實施綜合護理? ①創(chuàng)面護理。糖尿病足再次感染者足部創(chuàng)面護理對足部、患肢乃至整個身體均有所影響，應(yīng)予以重視。若患者仍處于感染早期即足部潰瘍尚未形成，需每日在晚睡前泡腳，水溫控制在38～41℃，并對足部皮膚的變化予以密切觀察，通過拍打足部改善局部血運，同時囑患者準備適宜的鞋子，在選購時應(yīng)挑選松軟鞋底且透氣材質(zhì)的偏大碼鞋子;若患者足部已形成水泡，應(yīng)及時抽吸水泡內(nèi)液體，工具選用無菌注射器，同時需對水泡區(qū)進行沖洗、包扎，為避免水泡再次形成應(yīng)以泡沫敷料加壓包扎，且沖洗時選用生理鹽水進行消毒;若患者足部已經(jīng)形成潰瘍并破損，需要清理壞死組織，以藥物進行包裹并堅持換藥，為避免換藥時產(chǎn)生不必要的刺激，應(yīng)保持動作輕柔、緩慢。②心理疏導(dǎo)。糖尿病為患者帶來的精神刺激和心理壓力常令患者無所適從，甚至自暴自棄，護理人員應(yīng)協(xié)助患者直面患病事實，積極配合并主動參與疾病治療和護理。首先，護理人員需評估患者身心狀態(tài)，應(yīng)用視覺模擬評分法對患者所承受的疼痛刺激進行級別劃分，以便為醫(yī)者的用藥決策提供可靠資料;頻繁巡視病房，并增加與患者面對面溝通的時間，在交談過程中對患者的疑惑予以解答，對患者的遭遇表達同情，同時對患者的過激行為和情緒予以理解和寬容，幫助患者克服心理和情緒的大幅波動和起伏;以積極的心理暗示和鼓勵性語言幫助患者增強自我效能感，使其堅信以良好的自我管理能力能夠提高疾病治療效果和生存質(zhì)量。為調(diào)動患者的積極性，需充分尊重其主人翁意識，及時將疾病的變化告知患者并建議患者作出理智的決策;親情的支持可給予患者極大的精神鼓舞，因此護理人員應(yīng)協(xié)調(diào)患者于家屬的關(guān)系，并通過開展病友交談會使其獲得社會支持。③飲食指導(dǎo)。糖尿病患者的一日三餐需要嚴格按照自身狀況計算每日總熱量，合理控制飲食。護理人員應(yīng)教予患者如何計算標準體重、體重指數(shù)等，根據(jù)成人糖尿病熱量供給標準表對每日所需總熱量進行合理規(guī)劃。另外，護理人員需要告知患者合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比重，定時定量進食。同時，飲食習慣對疾病康復(fù)亦有重要影響，患者應(yīng)在執(zhí)行健康食譜的同時養(yǎng)成良好的飲食習慣。④健康宣教。全面講解糖尿病發(fā)病機制、常見并發(fā)癥、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等知識，介紹糖尿病足感染防控重點，鼓勵患者每日對足部皮膚的變化進行觀察并開展自我護理;強調(diào)血糖監(jiān)測的重要意義，督導(dǎo)患者每日測量血糖并記錄，同時通過適當?shù)倪\動訓(xùn)練增強抵抗力，減少疾病復(fù)發(fā);告知患者足部創(chuàng)面愈合期間會有瘙癢感，勿用手抓撓，且結(jié)痂后勿自行扣掉，避免暴力行為再次引起愈合創(chuàng)面出血、破潰。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計兩組每日血糖自我監(jiān)測率、自主活動訓(xùn)練率、兩年內(nèi)再次住院率、空腹血糖水平、治療總有效率。其中療效判定以足部潰瘍超過60%結(jié)痂、脫落，臨床癥狀改善明顯為顯效，以足部潰瘍超過30%結(jié)痂、脫落，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效，未達上述標準視為無效[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對2組遵醫(yī)行為進行統(tǒng)計

研究組每日進行血糖自我監(jiān)測以及自主進行活動訓(xùn)練者明顯多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對2組護理干預(yù)效果進行統(tǒng)計

研究組空腹血糖水平和兩年內(nèi)再次住院率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對2組臨床療效進行統(tǒng)計

研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病患者致殘的重要原因，被視為糖尿病的靶器官。事實上，糖尿病足的發(fā)展過程緩慢，是糖尿病的慢性并發(fā)癥，通過早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防能夠延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低損害程度[4]。伴隨著病情的進展，足部皮膚會出現(xiàn)發(fā)紅、潰破現(xiàn)象，若不及時予以處理可進展為穿透性潰瘍、足部壞疽。因此，建議糖尿病患者尤其是血糖控制質(zhì)量欠佳及其病程較長者，密切觀察足部皮膚的變化，警惕糖尿病足的發(fā)生。而糖尿病足再次感染患者需接受正規(guī)治療，積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，盡量降低損害，以免行走受阻或發(fā)生殘疾。

臨床公認，血糖的管理效果與糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展息息相關(guān)，因此需要通過多途徑對患者血糖控制現(xiàn)狀進行干預(yù)，一方面合理用藥降糖，一方面以綜合護理措施強化患者自我管理意識，改善其遵醫(yī)行為，并提升其自我照護能力[5]。在該次研究中，首先針對糖尿病足再次感染的創(chuàng)面進行個體化護理，對不同疾病表現(xiàn)患者提供合理化建議和針對性干預(yù)，加快了創(chuàng)面愈合進展并提升了創(chuàng)面護理效果。予以患者心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，有效提升了患者身心舒適度，并減少了因飲食不當或情緒過激而造成疾病惡化事件的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，研究組血糖自我監(jiān)測率、自主活動訓(xùn)練率、治療總有效率均處于更高水平，且兩年內(nèi)再次住院率和空腹血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），高度肯定了綜合護理的有效性。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可強化糖尿病足再次感染患者自我管理意識，有利于降低疾病復(fù)發(fā)風險，提高血糖管理質(zhì)量和臨床療效，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 黃麗欽.糖尿病足再次感染患者的傷口護理及健康教育[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：124-125.

[2]? 常曉春.綜合護理在糖尿病足再次感染患者傷口護理中的應(yīng)用價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：152-153.

[3]? 佐炳會.綜合護理在糖尿病足再次感染患者傷口護理中的應(yīng)用價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：132-133.

[4]? 李梅珍.綜合護理干預(yù)在糖尿病足再次感染患者傷口護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（20）：171-172.

[5]? 王敏，王春華，羅濟民，等.護理干預(yù)實施在糖尿病足再次感染患者傷口護理中的臨床效果觀察[J].雙足與保健，2017， 26（8）：79-80.

（收稿日期：2019-02-25）