少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的分析及護理對策

謝紅　黎濤　覃小燕　何婷　鐘微徽　李珊　陳玉婷

[摘要] 目的 分析在少數民族聚集地區中，糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的發生情況和相應護理措施。 方法 選擇該院于2012年6月—2018年6月收治的糖尿病合并G6PD缺乏癥并在入院前后出現急性溶血40例患者作為觀察組，同時選擇在此期間糖尿病合并G6PD缺乏癥但未發生急性溶血患者40例設置為對照組，對其一般資料進行分析，找出護理對策。 結果 觀察組患者血糖值、舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的發生情況和高血糖以及藥物使用有著較大關系，針對其可實施藥學監護和血糖控制。

[關鍵詞] 少數民族聚集地;糖尿病;G6PD缺乏;急性溶血

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0178-02

G6PD缺乏是糖尿病患者在臨床發病時比較常見的合并癥，并且也會對患者造成較大危害。雖然當前已經對糖尿病合并G6PD缺乏有著較為深入的研究，并且能夠對這類患者起到較好療效[1]。但仍需注意的是，在實際的治療中仍可能會導致急性溶血發生，對患者會造成更大威脅。尤其是G6PD缺乏癥在華南、西南地區為高發區，包括海南、廣東、廣西、云南、貴州、四川等地，特別是某些少數民族如壯族發病率為14.1%，國內外對這一課題關注的較少，隨著糖尿病的發病率逐年提高，發生糖尿病合并G6PD缺乏癥患者發生急性溶血的情況逐年增多，做好這一群體的科學研究有重要的意義。該研究于2012年6月—2018年6月分析了少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者發生急性溶血的因素和護理對策，具體如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

1.1.1? 納入標準 ①血糖FPG≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%或既往確診為糖尿病者。②G6PD缺乏患者診斷標準：紅細胞G6PD活性定量測定較正常平均值降低40%以上;DM合并G6PD缺乏診斷標準符合《血液病診斷及療效標準》[2]中相關診斷標準。③本地少數民族聚集地患者。

1.1.2? 排除標準? ①排除不愿意參與該研究者。②排除未被確診為糖尿病合并G6PD缺乏者。③排除精神狀態不正常，無法配合檢查者。

1.1.3? 對象? 選擇該院（賀州市人民醫院）收治的糖尿病合并G6PD缺乏癥，并在入院前后出現急性溶血40例患者作為觀察組，男22例女18例，（59.85±6.42）歲。同時收集在此期間糖尿病合并G6PD缺乏癥但未發生急性溶血患者40例設置為對照組，男21例，女19例，（59.74±6.53）歲。患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該院倫理委員會批準研究。

1.2? 方法

對兩組患者的一般資料信息進行收集和分析。在病史和一般資料上，需分析患者民族、性別、年齡、糖尿病病史、服藥史（包括中藥和中成藥）、體溫、血壓、體重和血糖值。在測量完成后，需對這些信息進行匯總并記錄。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的一般資料和服藥史等信息進行收集和對比，觀察導致急性溶血的原因。

1.4? 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者一般資料對比

觀察組和對照組患者在民族、性別、年齡、糖尿病病史、體溫、血壓、體重上差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的血糖值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥史對比

觀察組舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3? 討論

由于諸多因素影響，當前我國糖尿病患者數量呈現出不斷上升的高發態勢，對我國人民的身體健康也造成了較大影響。尤其是對少數民族同胞而言也造成了較大傷害。尤其是糖尿病導致的各類并發癥例如G6PD缺乏癥等，更是會對患者造成極大威脅[3]。在當前研究中顯示，糖尿病合并G6PD缺乏患者在臨床治療和護理時，急性溶血是影響護理效果和患者身體健康的一類重要因素。

G6PD缺乏的發生因素較多，其誘因主要是氧化藥物、食用蠶豆以及感染等。尤其是在近年來的研究中顯示，糖尿病和G6PD缺乏會相互影響。在糖尿病發生過程中，持續性的高血糖會通過環磷酸腺苷依賴的蛋白激酶A途徑減少內皮源性一氧化氮，最終導致內皮細胞功能發生障礙，并導致G6PD的活性和表達出現抑制，最終導致G6PD缺乏的出現[4]。在G6PD缺乏發生過程中，患者會出現諸多嚴重癥狀，并會對其造成更加嚴重的影響。尤其需要注意的是，在對糖尿病合并G6PD缺乏患者治療時，往往可能會導致急性溶血的出現，這會對患者造成更大的危害。

而在少數民族聚集地，一般認為少數民族人群由于飲食習慣和生活習慣不同，其發病特點也有不同，因此并未對少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者出現急性溶血的情況進行較深入的分析。但近年來的研究顯示，隨著社會經濟的發展等因素的影響，少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者的數量也在不斷提升。因此對少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者實施有效分析，并對其采取針對性治療和護理非常重要。

通過該研究顯示，發生了糖尿病合并G6PD缺乏觀察組患者血糖值、舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果顯示，糖尿病合并G6PD缺乏和血糖值以及藥物使用有著較大關系。高血糖狀態會導致G6PD活性的降低，并且導致紅細胞內部氧化還原系統出現更加嚴重的失衡，從而導致急性溶血的出現。而血栓通注射液中的人參皂苷有溶血作用，而舒血寧注射液中的銀杏葉提取物有抑制血小板聚集和康寧的作用[5]。若使用舒血寧注射液和血栓通注射液等藥物治療，則會更加嚴重的提升患者體內的急性溶血可能性。

因此為了避免糖尿病合并G6PD缺乏患者出現急性溶血，可從藥物監護和改善血糖兩方面入手。在用藥過程中，需著重注意到對藥物的選擇。護理人員需仔細詢問患者用藥史和過敏史等信息，并將其報告給主治醫師，嚴格掌握其用藥指征，嚴禁使用可能會導致溶血的藥物[6]。尤其是針對中藥或中成藥，其成分較為復雜，極有可能會導致急性溶血的出現，因此應盡可能避免使用。對曾經發生過急性溶血的患者而言，更是需要避免使用這些藥物治療。同時在使用藥物治療中，護理人員需對用藥反應進行重點觀察。一旦發生有急性溶血的發生可能性，需立即停止使用。在此基礎上，應對患者的血糖情況進行控制。在實際的治療中，可通過相關手段將血糖值進行降低[7-8]。并在日常生活中，從飲食等方面入手，將血糖盡量控制在正常范圍內，并對患者使用胰島素情況進行重點關注，保證其能夠正確使用胰島素治療，避免血糖過高導致急性溶血的出現。

綜上所述，導致少數民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者發生急性溶血的因素較多，而高血糖狀態和使用舒血寧注射液、血栓通注射液治療是較常見的幾類。為了避免避免急性溶血的出現，需針對這些因素進行有效護理，改善對糖尿病合并G6PD缺乏患者治療和護理的效果和安全性。

[參考文獻]

[1]? 李志堅，黃煥峰.2型糖尿病患者外周動脈粥樣硬化與血漿溶血磷脂酸的關系分析[J].慢性病學雜志，2018，19（6）：729-730.

[2]? 張之南.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社， 2007：171-173.

[3]? 唐志浩.23例糖尿病患者發生溶血的臨床分析[J].實用糖尿病雜志，2017，13（1）：44.

[4]? 陳璐鷺.糖尿病合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者溶血原因分析及藥學監護[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：19-20，22.

[5]? 劉紅霞，羅卓章，陳力，等.糖尿病酮癥誘發葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏癥患者溶血發作2例[J].嶺南急診醫學雜志，2016， 21（5）：539-540.

[6]? 伍軍偉，凌俊宏，譚欣，等.糖尿病合并溶血性貧血22例臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2015，31（11）：55-56.

[7]? 李健.高齡2型糖尿病患者合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥急性溶血一例報道[J].中國糖尿病雜志，2015，23（10）：944-945.

[8]? 鄭秋蘭，胡曉光，李亞永.2型糖尿病下肢血管病變與溶血磷脂酸、hs-CRP的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（16）：1741-1743.

（收稿日期：2019-02-28）