醫院預算管理與成本控制研究

劉淼平

摘? 要：醫院預算管理與成本控制二者存在緊密聯系。預算管理是成本控制的重要前提。成本控制是預算管理的目的。現代醫院在預算管理上存在預算編制過程不嚴謹、預算執行過程不徹底、預算分析過程不詳盡、預算考核過程不科學等問題。為了促進醫院預算管理和成本控制的優化，醫院應強化成本控制意識，健全預算管理機構;制訂成本控制制度，明確預算管理過程;制定成本控制標準，完善預算考核機制;收集成本控制信息，建立預算信息系統。進而解決問題，尋求更好發展。

關鍵詞：預算管理;成本控制;研究

一、引言

醫院預算管理是指對醫院各類資源和內部財務進行合理分配和監控的過程。有效的預算管理可以幫助醫院厘定部門職責、確定成本指標、檢驗考核效果，是成本控制的重要方法。預算管理是成本控制的重要步驟，二者之間相輔相成、相互制約。2010年，衛生部與財政部共同修訂并印發《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，明確提出醫院要實施全面預算管理，健全預算制度。2012年11月，財政部印發了《行政事業單位內部控制規范（試行）》，對預算管理也提出了相關的一些要求。目前，我國很多醫院預算管理存在一定問題，醫院成本控制效果不佳，因此，分析醫院預算管理存在的問題并提出有效建議勢在必行。

二、醫院預算管理在成本控制中出現的問題

（1）預算編制過程不嚴謹。隨著社會的進步，人們對于健康的需求越來越強烈，醫院作為人們健康的保障功能越發凸顯。近年來，醫院規模不斷擴大，醫院管理逐漸傾向復雜化，醫療設備的采購數量激增，醫務人員的錄用更加頻繁，醫療衛生材料需求量擴大，醫院病床供不應求，因此，醫院預算管理面臨更大的難題，醫院對編制預算過程提出更高的要求。但是，還是存在部分醫院在編制預算過程中，仍采用過去陳舊的財務預算編制方法，沒有及時更換或尋求更科學的方法，導致預算管理與實際運營嚴重脫節。另外，在編制支出預算時，對于具體項目不夠細化，例如科教項目支出、管理費用、醫療支出等方面，造成預算執行無法深入，缺乏可性度。

（2）預算執行過程不徹底。在醫院預算執行過程中，較為常見的問題主要表現在：首先，在資金控制方面，現金流管理不規范，授權審批不嚴謹，對于資金用途的表述太過隨意;其次，在成本控制方面，醫院各科室存在較為嚴重的資源浪費現象，經常出現冒領衛生材料、醫療配件的情況;再次，在采購控制方面，利益尋租現象普遍，約束機制不清晰，暗箱操作比比皆是;最后，在庫存控制方面，衛生材料進出倉庫沒有嚴格記錄，賬實不符，同時，缺乏及時的盤點清查，造成衛生材料的閑置和浪費。

（3）預算分析過程不詳盡。預算執行過程中，應對預算執行情況進行科學有效地分析，及時掌握執行效果，指導今后工作。預算分析是檢驗預算執行效果的有利工具。而許多醫院在預算管理中，沒有對預算執行情況及時進行分析，采用的預算分析方法缺乏科學依據，毫無疑問，由此產生的預算分析結果就沒有可借鑒性，難以發現預算執行與現實的偏差，無法判斷成本的真實問題所在。同時，預算分析不到位，容易導致支出超額的現象，不利于醫院管理層及時、深入地了解醫院管理過程中出現的各項資金變動問題，在這種情況下，醫院成本控制更無從談起，缺乏可靠的參考依據。

（4）預算考核過程不科學。預算考核過程是在前期預算分析結果的基礎上，對分析結果進行評價和總結，有利于各科室績效評估和人員考核，可以凸顯預算管理本身的激勵作用。但是，許多醫院重形式，抓執行，卻不重視考核過程和結果。有些醫院雖有全面的預算考核機制，但是沒有將考核與具體科室甚至是單個員工的切身利益聯系起來，忽略了考核本身具備的激勵作用。另外，醫院預算考核過程的不科學，還會造成“大鍋飯”現象嚴重，無法凸顯單個科室、單個員工的貢獻大小，影響士氣，也不利于后期成本控制計劃的制定。

三、完善醫院預算管理與成本控制的建議

（1）強化成本控制意識，健全預算管理機構。加強預算管理，前提是強化醫院成本控制意識。在我國大部分公立醫院中，由于存在政府對醫院的補貼，各級員工缺乏對整個醫院管理機構的認同感，沒有將醫院的實際經營情況與自身利益聯系起來，進而導致預算管理和成本控制意識薄弱。因此，強化成本控制意識，健全預算管理機構意義重大。健全醫院預算管理機構，應加強預算管理的組織管理，科學有效的預算管理機構除了有最高管理層的成員參與之外，還應該廣泛吸納醫院全體職工的參與，只有這樣，才能使預算管理機構具有權威性和約束性。預算管理機構一旦設立，醫院各科室各部門預算目標的編制、分析和考核要服從醫院整體預算目標的達成，并做好協調工作。各科室各部門可以在本部門內部設置預算專員，一方面服從上級預算管理機構的指揮，一方面負責本部門與醫院上級預算管理機構的信息溝通。

（2）制訂成本控制制度，明確預算管理過程。醫院預算管理過程的實施，離不開一系列有效的規章制度。對于預算管理而言，成本控制制度尤為重要。現代醫院維持正常的運轉，應該具備完善的預算管理過程和成本控制制度，進而有效控制成本開支，增加收入。為了預算管理更好地實施，在制訂成本控制制度方面，可以突出責任意識，推廣責任預算和責任成本控制制度。以人為中心，通過細化量化每一個工作人員的預算管理過程，強化其責任意識，區分責權利，并將成本指標逐級分解到各科室、各部門、各工作人員，將科室、部門、個人的利益與醫院整體收益有機聯系起來，調動職工積極性和主動性。

（3）制定成本控制標準，完善預算考核機制。成本控制標準是預算考核的參照依據。醫院實施預算考核之前，在編制預算計劃時，應將成本控制標準細化量化到各科室、各部門甚至是各級職工。沒有科學完整的成本控制標準，預算考核就無嚴謹性可言，沒有說服力。因此，醫院要在長期的實踐中，結合國家相關價格指標與本院醫務工作成本，制定合理的成本控制標準。在制定了全面的成本控制標準之后，通過預算考核機制，醫院管理曾可以及時發現偏差并采取相應策略糾正偏差。如果預算考核機制本身缺乏科學、客觀的成本控制標準加以參照，考核結果就難以讓廣大職工信服，甚至會打擊職工的積極性和主動性，影響整個預算管理的有效實施。以某人民醫院為例，通過定期召開預算分析會，對于每季度的經營情況與預算完成情況進行相關分析，對于經濟運行中存在差距的科室，要求在下階段需認真分析原因并找到有效的改善措施;同時，結合預算指標完成情況，對于運行較好的科室給予了表揚，同時也在預期預算能順利完成的基礎上，提出了更高的奮斗目標。該院一直長期重視預算管理工作，每次預算分析會，均由院長親自出席并對醫院經營情況進行主持討論，要求各科室應重視問題，抓住矛盾，查找原因，齊心協力完成好下階段的工作任務。

（4）收集成本控制信息，建立預算信息系統。在2010年國家發布的《醫院會計制度》中，有關醫院成本控制的內容增加了不少，相應的成本分析和控制指標已有了補充。例如，在成本報表上新增了直接成本表、全成本表以及構成分析表等報表;在成本分析指標上，增加了門診人次收入和支出、門診收入成本等指標。新增的內容，借助科學的成本分析方法，可以有效控制成本支出。同時，通過手機這些新增的報表和分析指標對應的財務信息，也可以作為醫院內部獎懲和分配的依據。

隨著新的政策的頒布，醫院預算管理和成本控制過程將變得復雜化，相應的信息和資料也變得復雜化、多樣化，因此，醫院建立預算信息系統勢在必行。醫院可以自行開發或者尋求外部合作，找到適合自己的財務預算管理和成本控制系統。通過對各類信息的有效收集，通過存儲、分析和評價，提高成本控制的效率。同時，醫院成本控制的信息化也將促進醫院管理的發展，進一步完善預算管理和成本控制過程。

四、結語

醫院預算管理與成本控制的相關問題以及解決建議，大多站在公立醫院的角度，也取得了一定的效果。但是，隨著國家醫療制度改革的推進，私立醫院也將發揮越來越重要的作用。這些問題和建議在私立醫院發展中的影響值得進一步研究。

參考文獻

[1]張曉萍.醫院財務預算管理與成本控制問題探析[J].財會通訊，2014（01）.

[2]薛林南，線春艷，郭宛麗，談娜.加強公立醫院預算管理與成本管理聯系的思考[J].中國衛生經濟，2016（09）.

[3]楊莉，王小紅.陜西省公立醫院預算管理創新性研究[J].財會通訊，2013（08）.