城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響研究
——基于東中西部地區的面板數據分析

文 /夏國祥 董 蘇

一、引言

醫療保健消費作為居民的一種消費行為，是保障民生的一個重要方面。近年來，農村居民的消費需求呈現多元化發展，除了基本的生存型消費，農村居民也開始關心自身的健康問題，逐漸轉向發展型、享受型消費，加強了在醫療保健方面的支出。農村居民的醫療保健支出顯著增長，是一個較為突出的社會現象。根據國家統計局公布的統計數據，2006年—2016年，中國農村居民在醫療保健方面的人均消費額占農村人均總消費的比重由6.77%上升至9.17%，2016年農村居民在醫療保健方面的人均消費額是2006年的4.85倍；而同期城鎮居民在醫療保健方面的人均消費額占人均總消費的比重由7.14%略降為7.07%，2016年城鎮居民在醫療保健方面的人均消費額是2006年的2.63倍，低于農村居民的增長倍數。由此可見，無論是在絕對值還是相對值方面，農村居民在醫療保健上的消費支出均大幅提升，對全國醫療保健消費的貢獻率逐步加大。農村居民醫療保健消費總額和比重的提高體現了健康意識的轉變，也反映出我國農村居民消費結構在不斷升級。

另一方面，城鎮化是改革開放以來我國非常突出的一個社會現象，城鎮化率已從1978年的17.92%上升到2018年的59.58%，目前，中國城鎮化發展已經邁入中后期轉型階段。城鎮化有著廣泛而深遠的社會經濟影響。將上述兩個現象聯系在一起，一個很自然的問題是：城鎮化對農村居民的醫療保健消費是否存在促進作用？隨著中國城鎮化水平的提高，中國農村居民的醫療保健消費是否會持續增加，起到拉動內需的作用？雖然我國的人均醫療保健消費支出量、醫療保健消費支出比例與發達國家相比，還存在較大差距，但早在2001年諾貝爾經濟學獎獲得者羅伯特·福格爾（Robert Fogel）就曾預測，隨著中國城鎮化水平的提高，未來中國醫療保健消費支出占GDP的比重將持續增加。顯然，研究城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響具有重要的理論和現實意義。

目前，在與上述問題相關的研究上，學者們關注的焦點主要集中在城鎮化對農村居民整體消費水平的影響上，研究結論大多肯定城鎮化對農村居民消費具有促進作用。也有學者認為城鎮化并不是影響農村居民消費的直接因素，城鎮化更多與收入水平直接相關，往往通過影響收入間接影響農村居民消費，因此城鎮化會影響農村居民消費行為這一觀點沒有說服力，且由于我國推行就地城鎮化的模式，城鎮化水平的提高可能對農村居民消費起抑制作用。而在城鎮化對居民醫療保健消費的影響研究上，學者們多關注城鎮化對城鎮居民醫療保健消費的影響，如田曉玉結合人口老齡化因素認為城鎮化促進了城鎮居民的醫療保健消費。而專門研究城鎮化與農村居民醫療保健消費之間關系的成果尚無面世。

一些學者對農村居民醫療保健消費的影響因素進行過一些探討。如周建等認為，收入狀況很大程度上影響了農村居民在醫療保健方面的開支，收入水平的高低、收入來源的差異均會對農村居民的醫療保健消費產生不同的影響，其中工資性收入、經營性收入的相對上漲會導致農村居民的醫療保健消費增加。季梅等研究發現，湖南省居民收入水平的提高極大促進了醫療保健消費的增加，且與城鎮地區相比，該促進作用在農村地區更明顯。此外，政府的支持政策如新型農村合作醫療制度、醫療衛生投入，農村居民的個人特征如教育水平、年齡結構以及醫療保健價格、農村環境衛生狀況等因素也會影響農村居民在醫療保健方面的開支，且各影響因素的作用效果在不同的地區存在差異性。

綜上所述，在城鎮化對居民醫療保健消費的影響方面，目前學術界主要以全體居民或城鎮居民為研究對象，雖然有一些學者對農村居民醫療保健消費的影響因素有所關注，但甚少有文獻將城鎮化與農村居民醫療保健消費問題聯系起來，專門探討城鎮化對農村居民醫療保健消費影響的研究尚付闕如。有鑒于此，本文以2006—2016年的中國省級數據（未包括中國港澳臺地區以及西藏自治區）為研究樣本，具體探討城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響，并對比分析該影響在東中西部三個地區的差異性，為促進各地區農村醫療衛生事業發展提供依據。

與以往研究相比，本文的創新之處在于：（一）從城鎮化這一視角出發，研究其對農村居民醫療保健消費這一特定消費類型的影響，這對相關問題的研究無疑是一種有益的拓展；（二）由于我國東中西部三個地區的經濟發展水平、城鎮化水平存在一定差距，因此城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響在三個地區之間也會存在差異。故本文分別從全國層面以及東中西部三個地區的層面探討城鎮化水平對農村居民醫療保健消費的影響，從而更深入地把握兩者之間的關系。

二、理論分析

城鎮化促進了城鄉一體化的發展，對社會生產、人口流動、資源環境等各個方面都產生了巨大影響。在城鎮化進程中，中國農村人口逐漸向城鎮轉移，為城市發展注入了新鮮的活力，與此同時，城鎮化也給農村生活帶來了翻天覆地的變化，一方面導致了農村人口結構的改變，一方面也影響了農村居民的生活方式、消費理念?，F有研究表明，隨著城鎮化的不斷推進，其產生的外部經濟性促使了社會經濟文化環境的優化，在集聚效應和規模效應的作用下，農村居民的消費需求會不斷擴張，進而會對農村居民的消費行為產生影響，除了吃穿住行方面的基本消費，農村居民也會開始追求更高層次的生活方式，增強在醫療保健等方面的消費。綜合學術界的相關研究成果，本文將城鎮化影響農村居民醫療保健消費的作用機制理解為：城鎮化主要通過增加農村居民收入、加速人口老齡化、提高農村居民受教育水平等路徑對農村居民醫療保健消費施加影響。

首先，隨著城鎮化水平不斷提高，農村剩余勞動力開始大規模轉移，就業渠道的多元化促使了轉移勞動力工資性收入增加；而農村勞動力數量的減少也促進了農業生產率的提高，推動了農村規模經營和現代農業的發展，進而增加了農村居民的務農收入。根據絕對收入假說，當期可支配收入是影響消費的最主要原因，收入的增加是擴大消費的基本前提，農村居民收入水平的提高增加了其在醫療保健方面的消費需求和能力。

其次，剩余勞動力的大量轉移導致了農村人口老齡化現象嚴重，根據生命周期假說和相關研究，人口年齡結構變化會對居民消費水平產生一定影響，農村老年慢性患者比重的提高，加重了農村家庭撫養老年人的負擔，導致了農村居民醫療保健消費的增加。

再次，城鎮化進程的加快促進了產業結構升級，相應的對農村轉移勞動力知識技能的要求也會不斷提高，農村外出勞動力開始加強對自身的教育重視；而傳統農業向現代農業的轉變，也要求務農者學習現代科學技術，努力成為高素質的勞動力。社會進步使得農村居民逐漸意識到教育的重要性，教育需求隨之提高。現有研究表明，勞動力轉移促進了農村居民受教育水平的提高，受教育水平較高的人生活條件往往更好，更注重健康的生活方式，其患病的概率更小，進而會對醫療保健消費產生影響。

三、研究設計

（一）樣本選取與數據來源

本文基于2006—2016年中國農村地區的省級面板數據（未包括中國港澳臺地區以及西藏自治區），研究城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響。先利用全國數據進行全樣本分析，再分東中西部三個地區進行區域分析，以比較兩者之間的關系在不同地區內是否存在差異。其中，東部地區包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南這11個省份；中部地區包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南這8個省份；西部地區包括四川、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、重慶、廣西、內蒙古這11個省份。數據來源于2006—2016年的《中國統計年鑒》《人口和就業統計年鑒》以及《中國農村統計年鑒》。

（二）變量定義

本文選取農村居民醫療保健消費作為因變量，用農村居民人均醫療保健消費支出（lnH）表示；選取城鎮化水平作為自變量，用人口城鎮化率（Ur）表示；此外，借鑒已有的研究結果，選取農村居民收入（lnI）、老齡化程度（Old）、受教育水平（E）作為核心解釋變量；選取政府醫療衛生支出（lnG）以及農村居民醫療保健價格指數（P）作為控制變量。

（三）模型構建

根據前文的理論分析，本文構建了如下計量模型，用來分析城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響：

其中，lnHit表示農村居民醫療保健消費，Urit表示城鎮化水平，lnIit表示農村居民收入水平，Oldit表示老齡化程度，Eit表示受教育水平，lnGit表示政府衛生支出，Pit表示醫療保健價格指數。i表示30個省份，t表示年份，εit為隨機干擾項。

四、實證分析

本文的實證分析分為兩個部分，第一部分對各變量的情況進行簡單描述，再利用散點圖初步判斷在全國層面以及東中西部三個地區內，城鎮化與農村居民醫療保健消費之間的關系。第二部分基于我國2006—2016年30個省份的面板數據進行回歸，具體分析城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響。面板數據包括混合效應模型、固定效應模型和隨機效應模型這三種形式，通常采用F檢驗和Hausman檢驗方法進行模型的選擇。本文首先根據F檢驗判斷是否接受建立混合模型的原假設，若接受則采用混合模型進行估計，若拒絕則再進行Hausman檢驗，判斷是否應采用隨機效應模型，若接受則采用隨機效應模型進行估計，否則選擇固定效應模型。

（一）描述性統計

在農村居民醫療保健消費方面，大部分省份相差不大。而在城鎮化方面，各個地區之間還存在較大差距。在其他變量方面，各省份農村地區普遍存在高學歷人才偏少現象；在收入水平和政府衛生支出方面，大部分省份相差不大，但也存在部分省份農村地區政府醫療衛生投入較少的現象；在老齡化程度和醫療保健價格方面，各省份之間的差異較大。此外，無論在全國層面還是東中西部地區，城鎮化水平與農村居民醫療保健消費均呈正相關關系。

（二）城鎮化對農村居民醫療保健消費的影響分析

根據F檢驗和Hausman檢驗結果，全國、東部和中部地區應選擇隨機效應模型進行實證分析，西部地區應選擇固定效應模型進行實證分析。在全國層面，城鎮化水平、收入水平、老齡化程度、政府醫療衛生支出和醫療保健價格與農村居民醫療保健消費之間均存在顯著的正相關關系，其中，收入水平的促進作用最大；受教育水平與農村居民醫療保健消費之間存在顯著的負相關關系。

在東中部地區，城鎮化水平、收入水平和醫療保健價格均對農村居民醫療保健消費有顯著的正向促進作用，其中收入水平的提高是促進農村居民醫療保健消費增加的最主要因素，農村居民人均收入每增加1%，東部地區醫療保健消費平均增加0.956%，中部地區平均增加1.077%。此外，老齡化程度的加深、政府醫療衛生支出的增加對東部地區農村居民的醫療保健消費起顯著的促進作用，而受教育水平對東部地區的影響顯著為負，這三個因素對中部地區的影響均不明顯。在西部地區，城鎮化水平、受教育水平和政府醫療衛生支出對農村居民醫療保健消費的影響并不顯著，而收入水平的提高、老齡化程度的加深以及醫療保健價格的上升均會導致農村居民醫療保健消費的增加。具體回歸結果如表3所示。

我們就城鎮化及與之相關的諸因素對農村居民醫療保健消費的影響在東中西部三個地區的差異性作一系統的比較分析，并解釋其可能的原因：

首先，在全國層面、東中部地區，城鎮化水平和農村居民醫療保健消費之間均呈顯著的正相關關系，而在西部地區，城鎮化水平對農村居民醫療保健消費的拉動效果并不顯著。導致這一差異的原因可能是隨著城鎮化進程的大力推進，東中部地區農村經濟得到了快速發展，農村居民的支付能力逐漸提高，使得東中部地區農村居民更有能力和意識去追求更高質量的生活水平，因此在滿足基本生活需求的同時也會加強對自身健康狀況的重視，增加在醫療保健方面的支出。而西部地區農村經濟相對落后，居民的生活條件艱苦，城鎮化水平的提高對當地農村居民的生活狀況及收入水平的改善程度有限，農村居民的絕大部分收入依舊用于基本的生活支出，在醫療保健方面的需求難以得到滿足，且本身還缺乏一定的健康意識，對醫療保健的重視程度不高，不愿意在這方面作過多的支出。因此，城鎮化水平對東中部地區農村居民醫療保健消費的拉動效果較為明顯，而對西部地區的影響并不顯著。

在核心解釋變量方面，收入水平是影響農村居民醫療保健消費的最主要因素，隨著農村居民收入水平的提高，其醫療保健消費也會相應增加，且這一促進作用在中西部地區最為明顯，這說明當下中西部地區農村居民的醫療保健消費更多的還是要依靠收入水平的提高。這一結論與以往大部分學者的研究結果一致。

其次，老齡化程度對全國、東西部地區農村居民的醫療保健消費均起積極的促進作用，但對中部地區的影響并不顯著。這可能是因為，對東部地區而言，隨著老齡化程度的加深，在財富效應和示范效應的作用下，農村居民會增加醫療保健方面的支出，提高身體素質，應對老齡化可能帶來的一系列健康問題。而對于西部地區來說，全國層面的城鎮化及產業結構升級促進了西部農村勞動力流動，尤其是農村青壯年的流動，而老年人依舊留著農村，從而加劇了農村老齡化的程度。且老年人的健康狀況存在地區間差異，西部地區老年人的健康狀況最差，因此老齡化程度的加深對西部地區農村居民醫療保健消費支出的促進作用比較明顯。至于中部地區老齡化程度的加重對農村居民醫療保健消費的影響不顯著，原因較難解釋，一個相對合理的猜測是：有研究表明，盡管短期內人口老齡化會對醫療保健費用產生顯著影響，但從長期來看，剩余壽命才是引起居民醫療保健消費增加的原因，由于農村地區老年人的剩余壽命往往更短，因此從長期來看農村人口老齡化程度的加深對居民醫療支出增加的促進作用未必不明顯。

而受教育水平僅在全國層面以及東部地區與農村居民醫療保健消費呈顯著的負相關關系，在中西部地區并不顯著。這可能是因為：在東部地區，隨著受教育程度的提高，農村居民的收入水平和生活質量會隨之提高，使得他們有更多的機會去接觸更全面的健康知識，提高自身的健康意識，平時也會更注重飲食衛生和身體鍛煉，盡量避免不健康的生活方式，保持良好的身體狀況，減少患病的概率，進而減少在醫療保健方面的消費；但在中西部地區，農村居民的教育普及還不夠全面，受教育水平相對低下，因此教育因素對農村居民醫療保健消費的影響有限。

在控制變量方面，政府醫療衛生支出的增加對全國、東部地區農村居民的醫療保健消費起顯著的促進作用，但對中西部地區的影響并不顯著。這說明政府醫療衛生支出的增加，極大改善了農村地區的醫療保障體系，加強了保障力度，解決了農民就醫難的問題，使得更多的農村居民不僅看得起病，而且可以就近看病，從而提高了醫療保健消費，且隨著基本的醫療需求得到滿足，在示范效應的作用下，農村居民也會逐漸增加在預防疾病和個人保健方面的開支，進而增加在醫療保健方面的總消費。但由于政策的推行效果往往存在地域性差異，政府對中西部地區醫療衛生的投入量遠遠低于東部地區，導致了中西部地區在醫療資源等方面無法及時補充更新，從而影響了政府醫療衛生投入的效果發揮，導致了政府醫療衛生支出對農村居民醫療保健消費的影響存在地區差異。

此外，醫療保健價格的上升對各地區農村居民醫療保健消費均起顯著的促進作用，這一結論與部分學者一致。這說明醫療保健消費并不是普通的消費品，其消費價格的上漲，并不意味著農村居民消費傾向的改變。隨著城鎮化進程的加快，農村居民的收入水平不斷提高，其健康意識也會不斷加強，對身體健康的重視程度隨之提高，當身體出現問題時，農村居民更有能力和意識去及時就醫治療。因此，隨著醫療保健價格的上升，各地區農村居民在醫療保健方面的消費總量也隨之增加。

五、主要結論與政策建議

本文利用2006—2016年中國30個省份（未包括中國的港澳臺地區以及西藏自治區）的面板數據實證分析了城鎮化水平對農村居民醫療保健消費的影響。研究結果發現：（一）全國各省市之間的農村居民醫療保健消費、城鎮化水平均存在一定差距，且該差異性在東中西三個地區內部依舊存在。（二）城鎮化水平顯著促進了全國、東中部地區農村居民的醫療保健消費，但對西部地區的影響并不顯著；收入水平的提高是促進東中西部三個地區農村居民醫療保健消費增加的首要因素；受教育水平的提高，并未導致東部地區農村居民醫療保健消費增加，且對中西部地區的影響不顯著；老齡化程度的加深對東西部地區農村居民醫療保健消費的增加均起顯著的促進作用，但對中部地區的影響并不顯著。

基于上述結論，本文提出以下政策建議：（一）提高城鎮化水平，促進農村居民收入持續增長。研究結果表明，城鎮化水平和收入水平的提高有利于促進農村居民的醫療保健消費，醫療保健消費作為農村居民更高層次的生活需求，需要相應的家庭收入水平去承擔。因此，應大力推進城鎮化進程，對于經濟發展相對緩慢的中西部地區，政府應加大政策扶持力度，促進各地區農村居民收入水平的均衡提高，拉動其消費水平，進而合理增加其在醫療保健方面的支出；（二）重視人口老齡化問題，提高農村居民的醫療保健意識。城鎮化進程導致了農村地區人口老齡化程度的迅速提高，影響了農村居民的醫療保健消費，加重了生活負擔。因此，國家要加強對人口老齡化問題的重視，促進農村居民形成健康的醫療保健消費觀念。對于經濟發展水平較高的東部地區，可適當增加保健類產品的供給，引導有條件的農村居民提升健康消費層次；而對于經濟欠發達的中西部地區，國家要加大公共衛生支出力度，加強對農村居民的健康教育宣傳，引導其醫療觀念從治療疾病向預防疾病轉變，以縮小各地區居民的健康差距。