胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的臨床療效及心率變異性和炎癥因子的影響*

劉文斌 羅麗娟 戴顯嬌

廣東省惠東縣人民醫(yī)院心內科 516300

心力衰竭是心臟病患者病情發(fā)展到終末期的一種臨床表現，患者會因為心臟舒張、收縮功能的異常導致心臟循環(huán)出現障礙[1]。心力衰竭患者常合并出現心律失常，會進一步影響患者的身體健康和日常生活，甚至可能導致患者死亡[2]。臨床上常用胺碘酮對心力衰竭合并心律失常患者進行藥物治療，雖然能夠對患者的病情起到一定緩解作用，但效果并不顯著[3]。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體阻滯劑，近年來也逐漸應用于心力衰竭患者的治療中。為探究對心力衰竭合并心律失常患者使用胺碘酮和厄貝沙坦治療對其臨床療效、心率變異性和炎癥因子水平的影響，本文以2018年2月—2019年2月于本院治療的心力衰竭并心律失常患者45例為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月于本院治療的心力衰竭并心律失常患者45例為觀察對象，將之隨機分為兩組。研究組25例，男14例，女11例；年齡52～77歲，平均年齡(65.48±3.20)歲；心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組20例，男12例，女8例；年齡53～78歲，平均年齡(65.53±3.45)歲；心功能Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單用胺碘酮(生產企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254)治療，治療第1周口服200mg/次，3次/d，治療第2周劑量不變改為2次/d，第2周以后則改為1次/d。研究組加用厄貝沙坦(生產企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130049)進行治療，2次/d，75mg/次，如果患者在治療過程中出現不適情況，則對用藥劑量進行適當調整。兩組患者均連續(xù)進行24周的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[4]。治療后患者心功能改善程度在2級以上且臨床癥狀表現消失為顯效；心功能改善程度至少1級且臨床癥狀得到顯著改善為有效；治療后患者病情無明顯變化甚至加重為無效；以顯效和有效統(tǒng)計治療總有效率。

1.3.2 心率變異性。比較兩組治療前、后心率變異性指標的差異，包括全部竇性心搏 RR 間期的標準差(SDNN)、RR 間期平均值標準差(SDANN)、相鄰RR 間期差值均方根(rMSSD)和24h內每5min正常RR 間期平均值標準差(SDNNindex)。

1.3.3 炎癥因子。比較兩組患者治療前、后炎癥因子水平，包括高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素細胞6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比 研究組治療總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的75.00%(χ2=4.24，P=0.038 5)，具體見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[n(%)]

2.2 治療前、后兩組心率變異性指標的對比 治療前兩組患者各項心率變異性無明顯差異，治療后研究組心率變異性指標均明顯高于對照組(P均<0.05)，具體見表2。

表2 治療前、后兩組心率變異性指標的對比

2.3 治療前后兩組炎癥因子水平的對比 治療前兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平無明顯差異，治療后炎癥因子水平均得到一定改善，且研究組顯著低于對照組(P均<0.05)，具體見表3。

表3 治療前、后兩組炎癥因子水平的對比

3 討論

心力衰竭是臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，患者常合并出現心律失常，患者會出現交感神經興奮過度的表現且會分泌過量的去甲腎上腺素，這就會使機體血管緊張素的轉化酶活性提高，從而增加血管緊張素Ⅱ等物質的含量[5]。

臨床上主要通過心率變異性對患者心臟神經自主活動情況進行評價，如果患者的心臟自主神經不能對心臟進行良好調節(jié)，就會增加其心肌細胞的不穩(wěn)定性和猝死風險，所以對患者心率變異性進行嚴密監(jiān)測具有重要意義[6-7]。有資料顯示，心律失常會導致患者機體內炎癥因子水平升高，而炎癥因子又會導致心肌細胞凋亡、肥大等情況，使患者更易出現各種心血管疾病[8]。胺碘酮能夠對鈉離子的內流起到控制作用，減低心室心動速度，從而擴張血管、緩解心肌缺血[9]。厄貝沙坦則是通過對血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉變進行抑制而發(fā)揮作用的，對血管收縮、醛固酮釋放以及心室的重構均具有抑制作用，有助于心功能的改善和恢復[10]。本研究發(fā)現，聯合應用胺碘酮和厄貝沙坦的臨床療效、心率變異性指標以及炎癥因子水平均明顯優(yōu)于單用胺碘酮治療(P<0.05)，說明兩者藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，加強和鞏固藥物治療效果。

綜上所述，聯合應用厄貝沙坦和胺碘酮對心力衰竭并心律失常患者進行治療對于患者的心率變異性和炎癥因子水平均有良好的改善作用，臨床效果顯著。