羥乙基淀粉聯(lián)合尤瑞克林對(duì)分水嶺腦梗死患者NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

楊 楊 李 永

河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 451100

分水嶺腦梗死為腦梗死的特殊類型，發(fā)病率約占腦梗死總患病率10%，發(fā)病后可損害患者對(duì)應(yīng)腦功能區(qū)，極易誘發(fā)大面積梗死，危及患者生命安全。溶栓為其主要治療方案，可改善患者腦缺血病灶血流灌注，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，但溶栓治療對(duì)時(shí)間窗具有極嚴(yán)格的要求，且出血風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。尤瑞克林可改善腦梗死患者側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注，發(fā)揮腦保護(hù)作用。有學(xué)者指出羥乙基淀粉可減輕內(nèi)分水嶺腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其臨床癥狀[1]。基于此，本文將羥乙基淀粉與尤瑞克林聯(lián)合治療分水嶺腦梗死，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2016年10月—2018年1月分水嶺腦梗死患者79例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組39例，女15例，男24例，年齡47～77歲，平均年齡(59.10±8.30)歲。觀察組40例，女15例，男25例，年齡48～76歲，平均年齡(58.30±8.18)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予0.1g/d阿司匹林腸溶片+20mg/d阿伐他汀鈣+160mg/d奧扎格雷注射液治療。對(duì)照組靜脈滴注0.15 PNA尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)+100ml生理鹽水治療，1次/d，共治療14d。觀察組在以上基礎(chǔ)上靜脈滴注羥乙基淀粉(蘭西哈三聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067463)治療，500ml/次，1次/d，持續(xù)滴注14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估比較兩組治療前及治療14d后神經(jīng)功能缺損程度，總分0～45分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。(2)使用SS-QOL量表判定對(duì)比兩組治療前與治療14d后生活質(zhì)量，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越佳[3]。(3)對(duì)比兩組毒副反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 治療14d后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分、SS-QOL評(píng)分對(duì)比分)

2.2 毒副反應(yīng) 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=0.112，P=0.738。

3 討論

分水嶺腦梗死起病急、病情進(jìn)展迅速、危害大，致殘致死率高，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示分水嶺腦梗死病死率高達(dá)35%，病殘率更是高至64%，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)給予對(duì)癥治療，以降低病殘病死率[4]。

尤瑞克林是自健康男性尿液中提取而成一種人尿激肽原酶，具有廣譜生物學(xué)效應(yīng)，可在機(jī)體內(nèi)裂解生成激肽及血管舒張素，促進(jìn)腦缺血區(qū)新生血管形成，擴(kuò)張腦部微動(dòng)脈，保護(hù)腦缺血部位神經(jīng)元；同時(shí)其可緩解氧自由基損傷，促使神經(jīng)細(xì)胞再生，進(jìn)而修復(fù)患者受損神經(jīng)功能。姜玉龍等[5]研究發(fā)現(xiàn)羥乙基淀粉對(duì)血容量具有增加、擴(kuò)容作用，可改善患者腦組織血氧供給，提高大腦中動(dòng)脈血流速度，改善腦組織微循環(huán)。學(xué)者陳德鵬[6]亦研究發(fā)現(xiàn)羥乙基淀粉輔助尤瑞克林可促進(jìn)進(jìn)展性腦梗死患者受損神經(jīng)功能修復(fù)，治療總有效率高達(dá)90.0%。本文觀察組采用羥乙基淀粉輔助尤瑞克林治療分水嶺腦梗死，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療14d后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明羥乙基淀粉與尤瑞克林聯(lián)合更有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其臨床癥狀，這可能與以下機(jī)制有關(guān)：(1)加用的羥乙基淀粉靜脈注射進(jìn)入機(jī)體后可增加血漿滲透壓，提高組織液回流，擴(kuò)增血容量，改善血黏度，進(jìn)而改善腦部血循環(huán)，恢復(fù)缺血區(qū)腦血流；(2)羥乙基淀粉可增加細(xì)胞膜負(fù)電壓，發(fā)揮擴(kuò)容作用，促進(jìn)腦部微循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)一步增加腦血流灌注，改善微循環(huán)，與尤瑞克林聯(lián)合可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)，互增藥效，迅速穩(wěn)定病情，減輕腦損害，修復(fù)受損神經(jīng)功能。本文還發(fā)現(xiàn)兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異，且治療14d后觀察組SS-QOL評(píng)分較對(duì)照組高，可見(jiàn)在采用尤瑞克林治療分水嶺腦梗死的基礎(chǔ)上加用羥乙基淀粉不影響毒副反應(yīng)發(fā)生率，且可改善分水嶺腦梗死患者生活質(zhì)量。

總之，羥乙基淀粉聯(lián)合尤瑞克林應(yīng)用于分水嶺腦梗死患者，效果顯著，安全性高，可改善患者神經(jīng)功能，值得神經(jīng)內(nèi)科推廣應(yīng)用。