愛通立聯合依達拉奉治療早期急性腦梗死的療效及對神經功能的影響

劉興波

南京醫科大學第二附屬醫院神經內科，江蘇省南京市 210000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction)又稱急性缺血性腦卒中，是指局部腦組織血供突然中斷后導致的腦組織缺血缺氧性壞死或軟化，臨床表現為癱瘓、失語、意識障礙等神經功能缺失[1]。急性腦梗死具有高致殘率、高死亡率和病情迅速進展的特征，最大限度地縮短搶救時間，有效提高搶救效率至關重要。研究表明，早期溶栓治療能有效溶通閉塞血管，改善預后[2]。腦組織缺血再灌注時會產生大量的氧自由基，加重腦組織的損傷，因此，對急性腦梗死患者的搶救，應采用不同作用機制的治療藥物，以達到更理想的治療效果。本文對我院收治的急性腦梗死患者采用愛通立聯合依達拉奉治療，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月—2018年6月收治的100例早期急性腦梗死患者。患者均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組頒布的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南》2018版[3]急性腦梗死診斷標準，且經核磁共振及MRA確診，均知情同意；排除伴有嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重感染，惡性腫瘤，顱內出血，妊娠期婦女及精神疾病的患者。將所有患者隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組男27例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡(64.9±3.4)歲，發病時間1.5～20.0h，平均發病時間(8.5±0.5)h，發病部位：腦葉20例，基底節13例，丘腦8例，小腦4例，其他部位5例；對照組男26例，女24例，年齡45～76歲，平均年齡(65.1±3.3)歲，發病時間1.5～19.0h，平均發病時間(8.4±0.3)h，發病部位：腦葉20例，基底節14例，丘腦9例，小腦3例，其他部位4例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予注射用阿替普酶(商品名：愛通立，德國勃林格殷格翰公司，批號：20160318)進行靜脈溶栓，將注射用阿替普酶溶于100ml生理鹽水中，注射劑量為0.9ml/kg(最大劑量為90mg)，總量的10%采取2min內靜脈推注，剩余90%靜脈滴注60min。治療組患者在此基礎上靜滴依達拉奉(商品名：必存，南京先聲東元制藥有限公司，批號：20170421)，30mg/次，2次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內滴完，患者均治療10d。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的美國國立衛生研究院神經功能缺損量表(NIHSS)評分和簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分以及兩組患者不良反應發生情況。

1.3 評價指標 采用NIHSS量表評分評價患者治療前、后的神經功能缺損情況，評分越高表示神經功能缺損情況越嚴重，最高分42分。采用MMSE量表評價患者的精神狀態，滿分30分，其中27～30分表示正常，21～26分表示輕度認知功能障礙，10～20分表示中度認知功能障礙，10分以下表示重度認知功能障礙。臨床療效判定標準：(1)基本痊愈：患者治療后可以正常工作和生活，NIHSS評分降低在90%以上；(2)顯效：患者治療后生活可基本自理，NIHSS評分降低46%～90%；(3)有效：患者治療后生活無法自理，但NIHSS評分降低18%～45%；(4)無效：患者治療后生活無法自理，且NIHSS評分降低18%以下；(5)惡化或死亡：患者NIHSS評分沒有降低，或患者死亡。總有效率為基本痊愈率、顯效率和有效率之和。觀察比較兩組患者的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的臨床療效對比 治療后，治療組患者的總有效率、基本痊愈率、顯效率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.2 治療前、后兩組患者的NIHSS評分和MMSE評分情況比較 治療前兩組患者的NIHSS評分和MMSE評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后12h和治療后7d，治療組患者NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；MMSE評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后12h和治療后7d的NIHSS評分和MMSE評分比較分)

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組的總不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應率比較 [n(%)]

3 討論

急性腦梗死是神經內科常見的疾病，也是最常見的腦卒中，占腦卒中全部發病率的60%～80%。腦動脈粥樣硬化，血流緩慢，血管狹窄，腦組織血流量不足，是導致該病發生的重要原因。大部分患者的預后較差，嚴重影響患者及其家屬生活質量。急性腦梗死的治療時間要求非常嚴格，這是因為急性腦梗死患者的病灶由中心壞死區及其周圍動態發展的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶組織的損傷具有可逆性，中心壞死區隨時間的延長和缺血程度的加重而不斷擴大，造成不可逆損傷[4]。在治療時間窗內進行溶栓治療和保護缺血半暗帶的神經細胞對提高患者預后具有極為重要的意義。

愛通立即阿替普酶，是臨床上常用的溶栓藥物，其作用機理是其賴氨酸殘基與血栓的纖維蛋白相結合，激活纖溶酶原，使其降解為纖溶酶，從而溶解已成的血栓，且其對血栓中的纖維蛋白酶具有高度特異性，即僅作用于血栓部位，不會降解血漿中的纖維蛋白原，因此阿替普酶的溶栓效果和促進栓塞血管再通的效果較好，且出血等不良反應發生率較低[5]。

研究表明，當腦組織再通或缺血時可形成大量自由基，而自由基產生的活性氧能夠加重缺血的進展與神經細胞膜脂質過氧化反應，繼而導致腦水腫加重、神經細胞膜損傷、壞死與凋亡。依達拉奉是強效自由基清除劑，具有降低C-反應蛋白水平，清除氧自由基，防止脂質過氧化的功能，從而減輕神經細胞的氧化損傷，保護腦組織。

本文對我院治療的早期急性腦梗死治療組患者采用愛通立聯合依達拉奉治療，兩種不同作用機制的藥物，不僅對已形成的血栓進行溶解，還對缺血半暗帶區域的腦組織神經起到保護作用，從而有助于改善急性腦梗死患者預后神經功能恢復。本文結果顯示，治療組患者的NIHSS評分較治療前以及同時間對照組均顯著降低，MMSE評分顯著升高，說明治療組患者的神經功能損傷預后效果顯著。

綜上所述，采用愛通立聯合依達拉奉治療早期急性腦梗死患者能明顯提高患者的神經功能，改善預后，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。