精神分裂癥并發糖尿病相關因素分析

余海玲 徐英妹 楊 蘭

廣東省茂名市第三人民醫院老年科 525200

由于人們生活、工作壓力的增加，精神分裂癥的發病率逐漸增高，各個年齡層的人群都有發生，以中青年為主[1]。且當前臨床發現越來越多的精神分裂癥患者合并出現糖尿病，使得患者臨床治療難度明顯增加。為了了解精神分裂癥合并糖尿病的發病情況，本文以我院2017年6月—2018年11月收治的89例精神分裂癥患者為觀察對象，分析其中合并糖尿病患者的臨床特征以及發病影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取我院2017年6月—2018年11月收治的89例精神分裂癥患者，其中男49例，女40例，年齡26～75歲，平均年齡(48.53±16.29)歲。全部患者均符合精神分裂癥臨床診斷標準，均接受抗精神病藥物治療，且排除確診精神分裂癥前存在糖尿病的患者。

1.2 方法 對全部患者的臨床資料進行回顧性分析，收集患者年齡、性別、病程、空腹血糖水平、身高、體質量、體質量指數、抗精神病藥物種類。其中體質量指數(BMI)=體重/身高2，BMI結果在25以上表示肥胖，BMI在23～24為超重。早上抽取患者空腹狀態下2ml靜脈血液，選擇全自動生化分析儀通過葡萄糖醛酸酶法進行空腹血糖測定。空腹血糖≥7.0mmol/L表明有糖尿病。

2 結果

2.1 并發糖尿病影響因素 89例精神分裂癥患者中有14例并發糖尿病，糖尿病并發率為15.73%。通過表1分析結果得知，精神分裂癥患者并發糖尿病與年齡、性別沒有明顯相關性(P>0.05)，影響因素包括體質量指數高、體重高、病程長(P<0.05)。

表1 89例精神分裂癥患者并發糖尿病的影響因素分析[n(%)]

2.2 抗精神病藥物使用情況 14例并發糖尿病的精神分裂癥患者，服用的抗精神病藥物中氯氮平服用率最高，服用患者有8例，其中5例為氯氮平單一應用，另外3例是聯合其他抗精神病藥物應用。另外有2例接受利培酮治療，2例接受奧氮平治療，2例應用其他抗精神病藥物治療。可知并發糖尿病的精神分裂癥患者中氯氮平使用率明顯高于其他抗精神病藥物(P<0.05)。

3 討論

本文結果顯示，89例精神分裂癥患者中并發糖尿病的比重為15.73%，處于較高水平。有類似研究顯示，精神分裂癥患者伴發糖尿病的危險因素包括糖尿病遺傳史、病程、年齡、血脂水平、體質量、使用抗精神病藥物的種類[2]。本文結果針對影響因素的分析顯示，精神分裂癥并發糖尿病的影響因素包括體重高、體質量指數高(超重及肥胖)、病程長(超過10年)、使用氯氮平治療(P<0.05)。

研究顯示，糖尿病、精神分裂癥會對大腦相同部位產生作用，會導致下丘腦—垂體—腎上腺功能出現異常，并且發現，精神分裂癥、糖尿病兩種疾病中出現任何一種，則該患者并發其他一種疾病的可能性要明顯升高[3]。有研究顯示糖尿病的出現和精神分裂癥的發病誘因存在相關性，生活中的負性事件是精神應激因素，會升高機體生長激素、兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素水平，進而會引起血糖水平上升。同時，應激反應也是糖尿病、精神分裂癥的主要發病影響因素，有學者發現住院時間較長的慢性精神分裂癥患者顳葉皮質中神經肽、血管加壓素、精氨酸水平會明顯降低，會使患者機體代謝產生不良影響，因而更容易并發糖尿病[4]。

國內外有較多關于使用氯氮平這一抗精神病藥物后會增加糖尿病發生風險的研究，認為氯氮平長期應用會使患者體質量升高，進而會影響患者機體糖代謝情況，主要是由于氯氮平能夠對H1受體形成明顯抑制，該藥物通過對下丘腦H1受體產生拮抗，使患者食欲增加，進而引起體質量升高，而肥胖會導致胰島素抵抗，增加胰島素分泌[5]。有研究發現氯氮平之所以能夠對胰島素的分泌形成抑制，主要是由于氯氮平對5-HT1A受體有中度親和力，并且認為氯氮平可能會對胰島產生毒性反應[6]。本文 14例并發糖尿病的精神分裂癥患者，使用氯氮平治療的有8例，明顯多于使用其他抗精神病藥物治療的患者，由此表明精神分裂癥患者接受氯氮平治療可能是引起糖尿病的一個因素。

當前因為臨床可供選擇的抗精神病藥物種類逐漸增多，利培酮、奧氮平也是精神分裂癥治療中較多應用的藥物，也有研究報道利培酮和奧氮平會升高患者血糖水平。利培酮之所以會升高血糖水平，考慮是因為該藥物會影響患者下丘腦的食欲調節中樞，增加患者食欲，從而引起血糖水平升高[7]。另外還有研究認為雌激素也和利培酮升高血糖水平具有一定相關性。藥理學研究發現氯氮平和奧氮平有著接近的結構，所以奧氮平升高血糖水平的機制和氯氮平具有一致性，但也存在差異，體現在奧氮平中N-去甲奧氮平這一有效代謝產物也是糖代謝改變的參與者[8]。但本研究中并發糖尿病的患者抗精神病藥物中對于奧氮平和利培酮的應用并不多，考慮是由于本研究對象較少，所得結果缺乏代表性，還待往后更大樣本量、更全面的研究。

精神分裂癥患者因為身體狀況缺乏體力活動，其中部分慢性精神分裂癥患者或者以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者會由于行為遲鈍、主動性減退而明顯減少機體能量消耗，增加機體體質量，引起血、血糖水平異常，增加糖尿病伴發的風險[9]。精神分裂癥患者伴發糖尿病后，血糖水平的異常上升會導致氧化應激，進一步激活多元醇途徑，出現非酶糖化，還會激活己糖胺途徑、蛋白激酶C，損傷機體組織，使得患者更容易出現脂代謝紊亂或者心腦血管并發癥，增加糖尿病患者死亡的風險[10]。因此針對精神分裂癥患者，必須注重血脂水平、血糖水平、重要臟器功能的嚴密監測，及時發現存在的異常，及時進行處理，以最大程度減輕影響。

綜上所述，精神分裂癥并發糖尿病的可能性較大，精神分裂癥患者體重高、病程長、體質量指數高、選擇的抗精神病藥物種類都是并發糖尿病的因素。所以臨床必須加強重視，做好上述各項危險因素的干預，給予密切監測，以最大程度減少精神分裂癥患者糖尿病的發生，減低臨床精神分裂癥的治療難度。