腹部超聲在肝臟腫塊性質(zhì)鑒別診斷中的應(yīng)用分析

勒文文 袁文欣 李 春 劉志興 朱若凱

1 江西省職業(yè)病防治研究院，江西省南昌市 330006； 2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科

肝臟腫塊是指肝臟部位出現(xiàn)的呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬的囊性或?qū)嵭苑钦＝M織結(jié)構(gòu)包塊，包括良性和惡性腫塊，其中良性腫塊常見的類型有肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝囊腫等，惡性腫瘤為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌[1]。一旦發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，應(yīng)立即采用有效的手段對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，以便能夠?yàn)榧膊≈委煼桨傅倪x擇提供參考信息，從而保證患者獲得良好的預(yù)后[2]。經(jīng)腹部超聲是肝臟占位性病變常用的診斷方法，為進(jìn)一步探討其對(duì)肝臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值，本文特展開回顧性分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2016年10月—2018年5月我院收治的98例肝臟腫塊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共116個(gè)腫塊，均實(shí)施腹部超聲檢查和手術(shù)治療，且均有完整的臨床資料；排除未實(shí)施病理學(xué)檢查者，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院者，依從性不佳者。98例患者中共包含男56例，女42例，年齡41～76歲，平均年齡(56.58±5.75)歲，臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛95例，下肢水腫56例，消化道不適92例。

1.2 方法 腹部超聲檢查：采用邁瑞醫(yī)療公司生產(chǎn)的M7 Series型便攜式多普勒彩色超聲診斷儀、邁瑞DC-8進(jìn)行腹部超聲檢查，探頭頻率為3MHz，注意提醒患者檢查前需禁食8h。首先利用二維聲像圖對(duì)其病灶形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲和邊界進(jìn)行檢查，觀察患者肝臟腫塊的主要超聲表現(xiàn)；其次利用彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)病灶血流信號(hào)進(jìn)行探測(cè)，在接近肝膽總動(dòng)脈的位置測(cè)量血管大小；提醒患者屏住呼吸，以準(zhǔn)確測(cè)量各項(xiàng)超聲檢查參數(shù)，具體包括灌注指數(shù)(Doppler Perfusion Index，DPI)、門靜脈充血指數(shù)(Portal Congestive Index，PCI)、阻力比(Resistance Ratio，RR)，肝總血流量(Total Hepatic Blood Flow，THBF)。由3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科檢查醫(yī)師對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行閱片，采用盲法對(duì)肝臟腫塊的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，若意見一致，則統(tǒng)計(jì)閱片結(jié)果；若意見不一致，則交由科室主任閱片。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)病理學(xué)檢查和腹部超聲檢查結(jié)果；(2)對(duì)比良性和惡性腫塊不同腹部超聲參數(shù)，包括DPI、PCI、RR和TLBF。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查和腹部超聲檢查結(jié)果 98例患者中病理學(xué)檢查顯示良性82例(共82個(gè)良性腫塊，其中肝血管瘤38例、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生25例、肝囊腫5例、肝腺瘤5例、肝錯(cuò)構(gòu)瘤5例、肝膿腫4例)，惡性16例(共34個(gè)惡性腫塊，其中原發(fā)性肝癌14例、轉(zhuǎn)移性肝癌2例)；82個(gè)良性腫塊中經(jīng)腹部超聲檢查有76個(gè)擬診斷為良性腫塊，主要表現(xiàn)有腫瘤規(guī)則，邊界清晰，肝實(shí)質(zhì)低回聲或高回聲；34個(gè)惡性腫塊中經(jīng)腹部超聲檢查有30個(gè)擬診斷為惡性腫塊，主要表現(xiàn)有腫瘤呈類圓形或圓形，伴有高回聲、等回聲或低回聲，其中高回聲構(gòu)成比較高，邊界不清晰，內(nèi)部回聲也參差不齊。腹部超聲檢查診斷惡性腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測(cè)值分別為92.68%(76/82)、88.24%(30/34)、91.38%(106/116)、95.00%(76/80)、83.33%(30/36)。

2.2 良惡性腫塊經(jīng)腹超聲檢查參數(shù)對(duì)比 良性腫塊腹部超聲檢查參數(shù)DPI、PCI、RR和TLBF均低于惡性腫塊，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 良惡性腫塊經(jīng)腹超聲檢查參數(shù)對(duì)比

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，常見的病因有乙型肝炎病毒感染、飲水污染、酗酒、性激素紊亂、微量元素缺乏、致癌物質(zhì)接觸等，早期常無特異性臨床表現(xiàn)，容易錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，且治療難度大，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)均較高，甚至可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。研究指出[3]，建議臨床醫(yī)師對(duì)肝臟腫塊及早鑒別診斷，以便提高原發(fā)性肝癌的篩查率，避免導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。本文中共16例患者為惡性，證實(shí)肝臟腫塊中存在極大的惡性風(fēng)險(xiǎn)，需引起高度重視，同時(shí)也肯定及早對(duì)肝臟腫塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷的必要性。

本文結(jié)果表明，腹部超聲診斷肝臟良性和惡性腫塊均有典型的表現(xiàn)，且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測(cè)值均較高，良性腫塊經(jīng)腹超聲檢查參數(shù)均低于惡性腫塊，可知腹部超聲能夠反映肝臟腫塊的大小、形態(tài)、位置結(jié)構(gòu)等，并且還可顯示血流信號(hào)和回聲特點(diǎn)，從而有助于為準(zhǔn)確鑒別診斷肝臟良性和惡性腫塊提供豐富的信息，并指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理的手術(shù)方案。腹部超聲檢查能夠?qū)⒍S圖像和血流信號(hào)進(jìn)行結(jié)合，幫助臨床醫(yī)師分析主干和大血管的血流情況，并顯示出微小血管的血流情況，有助于判斷肝臟腫塊的血流狀態(tài)，并分析組織灌注狀態(tài)[4-5]。因而腹部超聲在肝臟腫塊診斷中的價(jià)值高，且值得推廣。此外，本文中仍存肝臟腫塊性質(zhì)誤診情況，推測(cè)與病灶較小、難以鑒別、超聲表現(xiàn)不具典型性等有關(guān)，建議結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。

綜上，建議在肝臟腫塊患者中采用腹部超聲對(duì)其性質(zhì)鑒別診斷，不僅具有典型的表現(xiàn)和理想的效能，還可顯示腫瘤供血?jiǎng)用}的血流信號(hào)和參數(shù)，為準(zhǔn)確鑒別診斷提供依據(jù)。