核心肌群穩(wěn)定性訓練應用于痙攣型腦性癱瘓患兒的效果及對行走平衡能力的影響

苗 曄 李苗苗 王興宏

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復科 471000

腦性癱瘓也稱嬰兒腦性癱瘓，是先天性運動障礙及姿勢異常臨床綜合征，包括痙攣型、運動障礙型、共濟失調(diào)型、混合型，其中痙攣型腦癱最為常見占腦性癱瘓患兒的50%～70%，痙攣型腦癱患兒中雙癱最為常見。目前雖無治愈方案，然近年多數(shù)學者研究表明，核心肌群康復功能訓練可提高患兒行走平衡能力，使患兒具有獨立行走的能力[1]。本文對痙攣型腦癱患兒采用核心肌群穩(wěn)定性訓練，旨在分析其對患兒行走平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院97例痙攣型腦癱患兒作為觀察對象，納入標準：經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查符合第九屆小兒腦癱康復學術(shù)會議制訂的腦癱診斷標準[2]；粗大運動功能分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：排除意識障礙、腦癱伴有智力障礙者等。隨機進行分組，對照組48例，男27例，女21例；年齡24～80(50.17±3.59)個月；其中新生兒窒息19例，低體重兒25例，早產(chǎn)兒17例。觀察組49例，男24例，女25例；年齡22～83(50.86±3.77)個月，其中新生兒窒息22例，低體重兒20例，早產(chǎn)兒21例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎訓練+常規(guī)物理訓練，觀察組采用基礎訓練+常規(guī)物理訓練+穩(wěn)定性訓練，兩組均以3個月為1療程，訓練3個月后對比兩組患兒行走平衡能力。

1.2.1 基礎干預： 包括中醫(yī)推拿、按摩，1次/d，30min/次，神經(jīng)肌肉電刺激治療，1次/d，30min/次。

1.2.2 常規(guī)物理訓練： (1)上下肢被動牽拉：反功能牽拉患兒受累肢體的痙攣肌群，依據(jù)患兒訓練反應增加訓練力度和牽拉時間。(2)關(guān)節(jié)活動度訓練：采用游戲、語言指導等方式誘導患兒大幅度訓練，根據(jù)關(guān)節(jié)活動度不斷增加訓練范圍和運動方向。(3)平衡訓練：首先采取一定時間靜態(tài)訓練，當患兒平衡能力有所提升后可逐步實施動態(tài)平衡訓練，30min/次，2次/d。

1.2.3 核心肌群穩(wěn)定性訓練： 本文采用4個較為適用的核心肌群訓練項目，(1)地面靜態(tài)訓練：取仰臥位，上肢置于身體兩側(cè)，屈髖、屈膝，雙足平放于地面，下肢固定情況下引導患兒頭頸前屈訓練，如此反復數(shù)次。(2)支撐訓練：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手及膝關(guān)節(jié)支撐，雙手與肩同寬，保持脊柱中立位。(3)髖關(guān)節(jié)訓練：側(cè)臥位，頭枕于下側(cè)上肢，上肢手心平放于心前方，保持脊柱中線位。(4)平衡訓練：借助平衡板、滾球進行平衡訓練，患兒坐在平衡板或滾球上，借助平衡板、滾球前后移動，做腰部屈曲、伸展運動，30min/次，2次 /d。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組平衡能力：采用Berg平衡量表評[3]估患兒平衡能力，總分56分，分值越高平衡能力越好。(2)足跡分析法測定兩組行走能力，步速：5m的距離平均步行速度(m/s)；步長：至少取左側(cè)和右側(cè)步長各3個，取均值；步寬：在足印中軸線上的上1/3處，中點、下1/3處各測量1次步寬，取均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡能力評分對比 治療后觀察組患兒平衡能力評分高于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前、后平衡能力評分對比分)

2.2 兩組行走能力對比 治療后觀察組步長、步速均高于對照組，步寬低于對照組，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后行走能力對比

3 討論

核心肌群是指位于腹部前后環(huán)繞身軀，負責保護脊椎穩(wěn)定的重要肌肉群，主要包括腹直肌、腹斜肌、下背肌、豎脊肌等。核心肌群是人體脊柱控制性力量的根源，也是人體四肢運動的支點，維持人體力量的生成、傳遞及控制。然而腦癱患兒由于受孕至嬰兒期非進行性腦損傷以及發(fā)育缺陷導致患兒運動功能障礙及姿勢異常引起核心肌群穩(wěn)定性差[4]。因此本文對腦癱患兒采用常規(guī)物理訓練聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練，以期能夠提高患兒核心肌群穩(wěn)定性。

既往研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)物理訓練是指通過對肢體的牽拉訓練以提高關(guān)節(jié)活動度，其重點僅在于糾正肢體的異常姿勢，往往忽視核心肌群的控制訓練，使患兒的穩(wěn)定得不到有效提高。本次研究在常規(guī)糾正肢體姿勢基礎上采用核心肌群穩(wěn)定性訓練，該訓練方式在20世紀70年代主要用于競技性體育運動中運動員的核心肌群穩(wěn)定訓練，由于能夠較好地提高運動員核心穩(wěn)定性，近年逐漸被廣泛用于神經(jīng)內(nèi)科和骨科，主要用于核心穩(wěn)定性較差患者康復治療[5]。本文選取4個較為適用核心肌群訓練項目，仰臥位保持屈髖、屈膝的“蛇形”姿勢，用以強化腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌等。支撐訓練利用髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲保持脊柱中立位，用以強化訓練腹橫肌、豎脊肌，髖關(guān)節(jié)訓練利用頭枕于下側(cè)上肢，保持脊柱中線位用以強化訓練背肌，平衡訓練是指借助平衡板或滾球，提供一個不穩(wěn)定支持面，使軀干的表層運動肌和深層穩(wěn)定肌更加全面有效地投入到平衡和協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應中，從而提高患兒軀干穩(wěn)定性和平衡能力，平衡訓練應遵循患兒能力水平由靜態(tài)到動態(tài)、由簡到繁，循序漸進。核心肌群訓練其結(jié)果是運動過程中通過對核心肌群訓練，使得核心肌群像束腰一樣穩(wěn)定患兒脊柱，保證力量傳輸，強調(diào)在不穩(wěn)定的狀態(tài)下達到對運動感覺器官的誘發(fā)，從而有效提高核心肌群的力量及穩(wěn)定性。本文結(jié)果顯示，觀察組步長、步速、平衡能力評分均高于對照組，步寬低于對照組，表明核心穩(wěn)定訓練可提高腦癱患兒步長、步速及步行效能，縮短步寬距離。研究表明步寬加大人體站立支持面較大，提示患兒步行的穩(wěn)定差[6]，因此縮短步寬距離，利于提高患兒步行穩(wěn)定性。證實核心肌群穩(wěn)定性訓練效果優(yōu)于常規(guī)物理訓練，相比之下，核心肌群穩(wěn)定性訓練以主動運動為主，且不增加患兒疼痛感，更容易被患兒接受，更接近人體運動規(guī)律，防止片面肌力訓練導致肌力不平衡，且該訓練方式更為靈活、簡便利于患兒接受。

綜上所述，核心肌群穩(wěn)定性訓練可有效提高患兒步長、步速，進而提高患兒行走、平衡能力，改善腦癱患兒步行穩(wěn)定性，值得臨床推廣。