腫瘤化療患者PICC相關(guān)性血栓認(rèn)知調(diào)查

陳小燕 陳碧貞 張寶英

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建省福州市 350003；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院； 3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter,PICC)作為一種靜脈治療途徑，在臨床上已廣泛應(yīng)用[1]，導(dǎo)管相關(guān)性血栓是其最為常見的并發(fā)癥之一。研究顯示腫瘤患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加4.1倍，化療增加6.5倍，腫瘤化療者在PICC置管后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)將顯著提高；血栓形成不僅導(dǎo)致患者治療中斷、增加醫(yī)療成本，還可能引起血栓后遺癥及導(dǎo)管相關(guān)性感染，甚至出現(xiàn)肺栓塞，危及患者生命[2]。這部分患者在化療間歇期還需帶管出院，暫時(shí)遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，如何有效預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓顯得尤為重要。研究顯示患者良好的自我管理能力可以有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥，而認(rèn)知是行為改變的根本原因[3]，為此針對(duì)腫瘤化療PICC置管患者進(jìn)行血栓認(rèn)知度調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2017年1月—2018年6月在福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的所有PICC 置管患者作為調(diào)查對(duì)象，其納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～75歲；(2)惡性腫瘤化療者；(3)神志清楚、體質(zhì)良好，認(rèn)知及自主活動(dòng)能力正常者；(4)化療間歇期帶管出院者；(5)知情同意且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病危者；(2)認(rèn)知或溝通障礙者。

1.2 調(diào)查工具 參考大量文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際，自制“PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓認(rèn)知度問卷調(diào)查表”，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家咨詢后確定，具有良好的內(nèi)容效度(Cronbach’a系數(shù)為0.835)。問卷分為兩個(gè)部分：(1)一般資料：包括患者年齡、性別、疾病種類、文化水平、活動(dòng)能力、置管次數(shù)等個(gè)人基本資料。(2)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓認(rèn)知情況：包括基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、日常觀察及應(yīng)急處理四個(gè)方面，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分0～100分，均采用Likets 5級(jí)評(píng)分，1分=完全不了解，2分=不太了解，3分=一般，4分=比較了解，5分=非常了解；得分越高，說明認(rèn)知度越好、態(tài)度越積極；單項(xiàng)條目3分為中度認(rèn)知水平、>3分為高度認(rèn)知水平、<3分為低度認(rèn)知水平。總得分>80分為高度認(rèn)知水平、60～80分為中度認(rèn)知水平、<60分為低度認(rèn)知水平。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)間選擇在患者帶PICC導(dǎo)管出院時(shí)，在取得其知情同意后，采用匿名和保密原則，由調(diào)查員發(fā)放問卷，患者自行填寫,問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)回收；如有疑問,現(xiàn)場(chǎng)答疑；對(duì)無法自行填寫，則由患者口述，調(diào)查員代為記錄。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 共發(fā)放問卷200份，回收率100%；對(duì)回收問卷中條目缺失值≥10%者予以剔除，獲有效問卷197份，有效率98.50%；其中男96例，女101例，平均年齡(58.43±6.54)歲。

2.2 PICC置管患者相關(guān)性血栓認(rèn)知度情況 其中基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、日常觀察、應(yīng)急處理四部分總得分處于中低等水平(67.29±5.17)分，各條目具體得分情況見表1。

表1 PICC置管患者相關(guān)性血栓認(rèn)知度情況

2.3 PICC相關(guān)性血栓認(rèn)知情況單因素比較 不同性別、不同疾病患者在PICC相關(guān)性血栓認(rèn)知得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、置管次數(shù)、留置時(shí)間的患者在認(rèn)知得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 患者對(duì)PICC相關(guān)性血栓認(rèn)識(shí)情況多因素分析 不同年齡、文化程度、置管次數(shù)、留置時(shí)間(P<0.05)是影響患者認(rèn)知得分的獨(dú)立因素。見表3。

3 討論

PICC相關(guān)性血栓指與PICC相關(guān)的血管內(nèi)血凝塊形成[1]，腫瘤、化療、PICC置管均是血栓發(fā)生高危因素，因此十分有必要對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性血栓認(rèn)知度調(diào)查研究，了解其認(rèn)知現(xiàn)狀，采取有效護(hù)理，以降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生。

本次調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤化療PICC置管患者相關(guān)性血栓認(rèn)知總體得分處于中低度水平(67.29±5.17)分，其中導(dǎo)管按時(shí)維護(hù)、功能鍛煉、避免患肢提重物、長時(shí)間舉高、過度外旋及負(fù)重、肘關(guān)節(jié)過伸及過屈、睡覺壓置管手臂等預(yù)防知識(shí)得分較高，說明護(hù)士重視PICC血栓預(yù)防知識(shí)及注意事項(xiàng)，宣教工作較到位，患者掌握較好。關(guān)于血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)等基本知識(shí)及應(yīng)急處置得分處于低度認(rèn)知水平，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，分析與護(hù)理人員對(duì)PICC相關(guān)性血栓風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)及重視不足，宣教內(nèi)容不全，以致患者對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥了解不夠。王云等[4]研究顯示糖尿病、高血壓、吸煙患者留置PICC易發(fā)生靜脈血栓，而本次調(diào)查卻顯示戒煙及控制血糖等預(yù)防知識(shí)得分低；PICC作為專業(yè)技術(shù)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握血栓發(fā)生的高危因素，及時(shí)為患者提供相關(guān)的宣教信息，幫助患者提高自我管理的依從性，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，積極預(yù)防及降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓。

表2 PICC相關(guān)性血栓認(rèn)知情況單因素比較

表3 PICC相關(guān)性血栓認(rèn)識(shí)情況多因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、疾病種類PICC置管患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血栓認(rèn)知水平無差異，與張銀萍等[5]研究相似。年齡、文化程度、置管次數(shù)、留置時(shí)間是影響腫瘤化療PICC置管患者認(rèn)知水平的獨(dú)立因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者越年輕，認(rèn)知水平得分越高，反之亦然，分析與老年人感知覺、記憶力、思維及臟器等方面的功能出現(xiàn)不同程度的衰退，是影響PICC日常管理能力障礙的主要因素。高學(xué)歷患者PICC相關(guān)知識(shí)來源廣泛，不僅是醫(yī)護(hù)人員的宣教，還來源于其他患者、網(wǎng)絡(luò)信息等，易了解其重要性及必要性，形成積極的健康信念；相反低文化程度患者，理解能力相對(duì)較差，限制其健康行為的形成。本文還顯示置管次數(shù)2次以上、留置時(shí)間>30d者認(rèn)知得分高，分析可能與接受健康教育次數(shù)多，獲得知識(shí)的機(jī)會(huì)增多，患者逐漸了解其益處，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

本文選擇在PICC患者帶管出院時(shí)進(jìn)行，患者將暫時(shí)遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，需要自身對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行日常管理，因此提高其認(rèn)知及自護(hù)能力成為護(hù)理工作的重中之重。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，建議針對(duì)不同類型的患者，特別是老年患者、文化程度低、第一次留置PICC導(dǎo)管者應(yīng)采取個(gè)性化教育宣教方法，置管前后要重視良好的溝通宣教，出院時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的整體治療方案，利用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[6]；同時(shí)巧妙利用各種健康教育的方法來達(dá)到調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性，通過護(hù)患雙方共同努力，以期降低血栓發(fā)生率。

綜上述所，腫瘤化療患者PICC相關(guān)性血栓認(rèn)知不容樂觀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況尋找有效的方法，除加大知識(shí)宣教的力度還應(yīng)關(guān)注患者的個(gè)體狀況，幫助形成良好的健康態(tài)度，促進(jìn)健康的行為，從而有效地預(yù)防及降低PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生率，保障患者安全。