左氧氟沙星聯合胎盤多肽治療復治涂陽肺結核的療效分析

李秀杰

黑龍江省佳木斯市結核病防治院呼吸內科 154007

復治涂陽肺結核是指經過系統抗結核治療后痰涂片仍呈陽性的一類結核病變，可使患者原有的呼吸困難癥狀加重，且部分患者會出現免疫力降低，甚至細菌耐藥，給結核的防控工作帶來了極大的挑戰。常規HRZE方案對復治涂陽肺結核的療效有限，遠不能滿足臨床工作的需要。近年來，有研究發現左氧氟沙星具有一定的抑制結核桿菌代謝作用，可提高抗結核治療的療效[1]。另有研究表明，胎盤多肽能夠提高機體免疫力，增強對結核桿菌的殺滅作用[2]。但以往對兩者聯用治療結核病的報道較少，因此，本文重點探究左氧氟沙星聯合胎盤多肽治療復治涂陽肺結核的療效及對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年3月收治的84例肺結核患者為觀察對象。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男22例，女20例；年齡35～62歲，平均年齡(48.34±5.13)歲；病程1～3年，平均病程(1.67±0.24)年。觀察組中男21例，女21例；年齡33～60歲，平均年齡(49.05±5.02)歲；病程1～3年，平均病程(1.58±0.25)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《肺結核診斷和治療指南2013》[3]中對肺結核的診斷標準；(2)初治后復發或失敗，且近2個月痰培養均為陽性；(3)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、嚴重感染及心、腎功能不全者；(2)合并其他肺部相關疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規HREZ方案治療：異煙肼(上海新五洲藥業有限公司，國藥準字H31020414，規格：100mg)，0.3g/d；利福平(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21023360，規格：0.225g)，0.45g/d；吡嗪酰胺(上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31020136，規格：0.25g)，1.5g/d；乙胺丁醇(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H31020654，規格：0.25g)，0.75g/d。觀察組加用左氧氟沙星(上海天龍藥業有限公司，國藥準字H20010731，規格：0.1g)聯合胎盤多肽(貴州泰邦生物制品有限公司， 國藥準字H20046260，規格：4ml)治療，其中左氧氟沙星劑量為0.4g/d；胎盤多肽劑量為4ml /次，1次/d，靜脈滴注。兩組均治療9個月。

1.4 觀察指標 痰涂片陰轉率：治療后每個月對患者進行1次痰涂片檢查，當連續3個月檢查均為陰性且未復發者為陰轉，記錄兩組患者治療3、6、9個月的陰轉率。T細胞亞群水平測定：治療前、后，采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法(APAAP)檢測兩組CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。

2 結果

2.1 兩組痰涂片陰轉率比較 觀察組3、6、9個月痰涂片陰轉率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰涂片陰轉率比較[n(%)]

2.2 兩組T細胞亞群水平比較 治療前，兩組T細胞亞群水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD8+水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組T細胞亞群水平比較

3 討論

統計資料表明，復治涂陽肺結核的發生率越來越高，且大多是由于患者在抗結核治療療程中用藥不規律、擅自停藥或換藥導致，極大地增加了耐藥與疾病播散的風險[4]。傳統的抗癆方案僅僅是停留在抑制或殺滅結核桿菌的層面進行治療，并沒有干預患者自身對病原菌的抵抗能力，最終導致患者機體免疫功能低下，并發新的感染疾病，甚至出現耐藥。因此，在常規抗結核治療的前提下，提高機體免疫系統對致病菌的殺傷能力就顯得尤為重要。

左氧氟沙星是第三代廣譜抗菌藥物，能夠迅速被吸收入血，進入細胞內部，通過抑制DNA螺旋酶的活性來阻斷結核桿菌的復制、轉錄、翻譯過程，從而影響細菌的代謝，提高抗菌效果[5]。另外，左氧氟沙星還可以長時間地維持呼吸道、肺部組織等處的高濃度狀態，持續有效地對肺部感染的病原菌發揮作用[6-7]。胎盤多肽是一種免疫調節劑，具有增強機體免疫力、拮抗炎癥反應的作用，其主要通過以下方面發揮抗結核作用：(1)促進T淋巴細胞的增殖分化，增強巨噬細胞對結核桿菌的吞噬作用；(2)修復突變基因并穩定染色體的正常生理結構，保證結核抗體的持續產生；(3)清除過多氧自由基，減少對機體的毒副作用。左氧氟沙星與胎盤多肽聯用可刺激結核患者的免疫系統，提高對結核桿菌的殺滅能力。本文中，觀察組治療3、6、9個月的痰涂片陰轉率均高于對照組的。表明，左氧氟沙星聯合胎盤多肽可有效提升臨床療效，該結果基本與既往文獻[8]報道相符合。本文結果還顯示，治療后，觀察組CD8+水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組。表明左氧氟沙星聯合胎盤多肽能夠增強復治涂陽肺結核患者的免疫功能，改善預后。

綜上所述，左氧氟沙星聯合胎盤多肽可有效增強復治涂陽肺結核患者免疫力，提高臨床療效，值得推廣應用。