泮托拉唑聯合莫沙必利對胃食管反流病患者生活質量及滿意度的影響

王大海 肖嘉新

福建省立醫院干部特診二科，福建省福州市 350001

胃食管反流病系指胃和(或)十二指腸內容物反流入食管，可導致患者出現胃灼熱、反酸、咳嗽、吞咽困難、咽部異物感等癥狀，病情容易反復發作，會對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。臨床上治療胃食管反流病的主要思路是改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量。藥物治療是臨床治療胃食管反流病的主要方法，莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動藥，可有效增強胃及十二指腸運動，但不能減少胃酸的分泌[2]，泮托拉唑是一種二烷氧基吡啶類化合物，屬于質子泵抑制劑，其活性成分在肝臟內通過細胞色素P450酶系代謝，能有效地抑制胃酸分泌，且生物利用度比第一代質子泵抑制藥物奧美拉唑高出了7倍[3]。本文旨在探討泮托拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病患者的臨床療效及其對患者生活質量和滿意度的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月期間在我院接受治療的胃食管反流病患者100例。納入標準：(1)診斷標準參考《內科學》(第8版)中關于胃食管反流病的相關規定[4]，且經內鏡檢查確診；(2)臨床資料完整；(3)均為初治患者或近1個月內未接受其他治療的復治患者；(4)患者及其家屬對本次研究知情同意。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)存在嚴重的器質性疾病者；(3)合并有其他消化道疾病者；(4)有上消化道手術史者；(5)不能接受內鏡檢查者；(6)對研究藥物過敏者；(7)孕婦及哺乳期婦女。根據亂數表法將患者隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組男29例，女21例，年齡25～68歲，平均年齡(43.28±9.17)歲，病程6個月～8年，平均病程(4.36±2.14)年，疾病類型：非糜爛性胃食管返流病28例，反流性食管炎22例。研究組男27例，女23例，年齡21～69歲，平均年齡(44.52±10.54)歲，病程7個月～9年，平均病程(4.75±1.86)年，疾病類型：非糜爛性胃食管返流病29例，反流性食管炎21例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究已得到我院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 對照組患者給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業集團股份有限公司，規格：5mg，國藥準字H19990313)進行治療，口服，2片/次，3次/d，連續治療2個月。觀察組患者在對照組的基礎上聯用泮托拉唑鈉腸溶片(遼寧諾維諾制藥股份有限公司，規格：20mg，國藥準字H20059067)進行治療，口服，1片/次，1次/d，連續治療2個月。在治療期間忌煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶，避免睡前3h飽食。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定：在治療2個月后進行療效判定[5]。治愈：治療后患者的臨床癥狀消失或明顯改善，且內鏡檢查顯示食管炎消失、黏膜無破損；顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，且內鏡檢查顯示食管炎基本消失，黏膜破損較治療前明顯縮小；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，且內鏡檢查顯示食管炎和黏膜破損情況較治療前有所改善；無效：未達到以上標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 生活質量評定：在治療前、治療2個月后采用SF-36量表評價患者的生活質量。SF-36量表總共包括8個維度，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康，每個維度總分為100分，得分越高代表該項狀況越好。

1.3.3 滿意度評價：在治療2個月后評價患者對疾病控制的滿意度。讓患者根據自身癥狀控制的情況進行滿意度評價，共分3個等級，滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.3.4 不良反應監測：觀察兩組患者在治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據。計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，將ɑ=0.05作為檢驗標準。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.336，P=0.037

2.2 兩組患者的生活質量比較 治療前兩組患者SF-36的各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者SF-36的各項評分均有所上升(P<0.05)，且研究組SF-36的各項評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較分)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與同期對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者的滿意度比較 研究組的總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

注：兩組總滿意率比較，χ2=4.762，P=0.029。

2.4 兩組患者的不良反應比較 對照組患者共出現2例腹痛、1例腹瀉、2例口干，不良反應發生率為10.00%(5/50);研究組患者共出現3例腹痛、1例腹瀉、2例口干、2例惡性，不良反應發生率為16.00%(8/50)；兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.796，P=0.372)。兩組患者的不良反應均較為輕微，未經治療自愈。

3 討論

胃食管反流病是消化科的常見疾病，其發病因素復雜，主要是由于胃食管交界處的抗反流屏障減弱，進而反流，在此基礎上食管遠端蠕動功能減弱，食管對反流物的清除力下降，反流的食物在食管中長時間暴露，若組織的抵抗力尚正常，則會引發非糜爛性胃食管返流病，若組織的抵抗力下降就會引發反流性食管炎。胃食管反流病患者的反流物主要包括胃酸、胃蛋白酶、膽汁等，其中胃酸是引起癥狀和并發癥的主要原因。胃蛋白酶可加強胃酸對食管壁的刺激，加重患者的臨床癥狀，但是單純的胃蛋白酶對食管炎的發生、發展無明顯的促進作用，膽汁對食管黏膜的損傷也存在胃酸依賴性，單純的膽汁反流并不會明顯增加食管炎發病的風險，而胃酸和膽汁的混合反流則會明顯增加食管炎和Barrett食管發病的風險[6]。因此在治療胃食管反流病時抑制胃酸、加強食管蠕動十分重要。

本文結果顯示，研究組患者的總有效率高于對照組(P<0.05)，這提示泮托拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病有較好的臨床療效。分析其中原因，莫沙必利是一種促胃腸動力藥，可通過刺激乙酸膽堿釋放來增強食管蠕動及食道下括約肌的張力，提高食管的廓清能力，此外該藥物還可以降低食物對食管腔的機械損傷，對食管黏膜的愈合有促進作用[7]，然而該藥物不能抑制胃酸的分泌，因此單藥治療療效還有待提高。泮托拉唑是為第三代質子泵抑制藥物，可在酸性環境下轉變為活體，可以與胃壁細胞的H+/K+-ATP酶系統的兩個位點共價結合，引起胃壁細胞內的H+轉移胃腔障礙，從而使得胃酸的分泌減少[8]。此外，泮托拉唑起效快，在服用1h后其藥效即可達到峰值，且持續時間長。泮托拉唑與莫沙必利聯合使用，在減少胃酸分泌的同時還有效增強了食管蠕動及食道下括約肌的張力，進而減少了胃酸對食管的損傷，并且增強了食管對反流物的清除能力，因此可更有效的治療胃食管反流病。本文結果還顯示，研究組的生活質量改善情況優于對照組，且患者對疾病控制的滿意度也更高，這主要是因為泮托拉唑聯合莫沙必利可更有效地治療胃食管反流病，使得患者的臨床癥狀得到更明顯的改善，進而提高患者的生活質量和滿意度。在不良反應方面，兩組患者的不良反應發生率比較無明顯差異，且不良反應均較為輕微，未經治療后自愈，可見本文兩種治療方案有較好的安全性。

綜上所述，與莫沙必利單藥治療相比，泮托拉唑聯合莫沙必利可更有效地治療胃食管反流病，更好地改善患者的生活質量，提高患者滿意度，且不良反應少而輕微，臨床在治療胃食管反流病時可考慮使用泮托拉唑與莫沙必利聯合治療。