血液透析治療老年糖尿病腎病患者的安全性分析

張 超 李 芹

四川省成都市郫都區人民醫院 611730

糖尿病腎病不僅是一種典型的糖尿病微血管并發癥，還是誘發糖尿病者死亡的主要因素。針對糖尿病腎病患者，若未能得到及時、有效治療，會進展為腎衰竭，此時，治療首選即為透析[1]。但對于晚期糖尿病腎病患者，透析治療效果不佳。特別是各項身體機能持續衰退的老年糖尿病腎病患者，透析中易出現各種并發癥[2]。本文針對本院收治的老年糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者，均給予血液透析治療，對比治療效果，現報道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2017年4月—2018年4月收治的老年糖尿病腎病患者90例，將其作為觀察組，其中男55例，女35例，年齡54～73歲，平均年齡(61.3±6.2)歲，均與世界衛生組織(WHO)于1999年所制定的糖尿病、糖尿病腎病終末期腎衰竭診斷標準相符[3]。另選取同期本院收治的90例非糖尿病腎病患者，將其作為對照組，其中男54例，女36例，年齡53～72歲，平均年齡(61.1±6.0)歲，原發病為狼瘡腎炎、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等。兩組患者均與血液透析相關指征相符。兩組年齡等資料經系統化對比， 差異無統計學意義(P>0.05)。患者對本次研究知情，且簽有知情同意書；本研究已得到倫理委員會準許。

1.2 方法 分別選用DBB-27與DBG-02透析設備(日本產)，將靜脈內瘺當作血管通路，透析過程中的血流量控制在200～260ml/min，2～3次/周，4～5h/次。用碳酸氫鹽透析液等藥物實施血液透析。全部患者均依據病情需要，采用抗感染、降血糖、降血壓、補充維生素及降血脂等對癥治療。

1.3 觀察指標 計算兩組標準蛋白分解代謝率(nPCR)、尿素清除指數[K(腹透引流液與尿液當中尿素的清除率)t(每周透析天數)/V(尿素容量的分布)，Kt/V]、單位時間平均尿素濃度(TACurea)。比較兩組感染、心血管病變、內瘺狹窄、低血糖、腦血管意外、透析性低血壓及眼底出血等的發生率。

2 結果

2.1 兩組透析充分性對比 觀察組Kt/V低于對照組(P<0.05)，TACurea高于對照組(P<0.05)，而兩組nPCR比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組透析充分性對比

2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組透析性低血壓、心血管病變、內瘺狹窄、低血糖、腦血管意外、感染、眼底出血并發癥發生率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

伴隨社會經濟的不斷發展，人民生活水平的大幅提升，以及傳統生活方式的多元化改變，我國糖尿病患病數呈現逐年增多趨勢，與之相伴的糖尿病腎病患病率也逐年增高；特別是我國人口老齡化的日漸凸顯，老年糖尿病腎病受到臨床的高度重視[4]。所以，怎樣對此病患者給予有效治療，已成為醫學界研究的重心。對于當前醫療技術水平而言，當老年糖尿病腎病進展至一定階段后，采用透析治療將成為首要選擇。但相比于非糖尿病腎病患者，老年糖尿病腎病患者采用血液透析治療，整體效果并不佳，原因尚未明了[5]。血液透析治療的充分性通常與患者的并發癥發生率及生活質量之間存在著緊密關聯，因此，本文基于血液透析充分性視角，分析老年糖尿病腎病患者治療的安全性。

所謂血液透析充分性，從根本上來講，即為與透析有關聯的發病率降至最低所需要用到的透析量。通常情況下，多采用Kt/V、nPCR、TACurea來衡量血液透析的充分性。針對Kt/V而言，其是對透析充分性進行評估的基礎指標，能夠比較準確地反映出患者體內小分子毒素的實際清除狀況，但需要指出的是，其僅能反映出單次透析所具有的效果[6]；而對于TACurea來講，其可以將患者1周內總體尿素水平給反映出來，若TACurea水平高，表明所用透析劑量難以降低BUN至合適水平[7]。上述兩指標相結合，能夠將透析充分性準確判斷出來。對于nPCR而言，其是一種對透析患者營養狀況進行評估的重要指標，在評估蛋白質攝入方面，有重要促進作用[8-9]。由本文結果可知，觀察組Kt/V低于對照組，TACurea高于對照組，而nPCR比較差異無統計學意義。由此表明，當營養狀況相同的情況下，血液透析在治療老年糖尿病腎病方面，效果并不理想，透析充分性低于非糖尿病患者。而在并發癥發生情況上，老年糖尿病腎病患者的發生率均明顯高于非糖尿病患者。說明如果透析不徹底、不充分，毒素會堆積于體內，損害臟器。

綜上所述，在采用血液透析治療糖尿病腎病患者時，較難充分透析，另外，在具體的滲透效果上也比較差，有著較高的并發癥發生率，需采取切實措施，提升透析充分性，對透析效果予以改善，比如可以定期開展血液灌流、血液濾過，這樣有助于患者體內大分子毒素的清除；在透析時，需要預防體質量增加，強化營養，預防感染。定期檢查，制定全面、詳細、個體化的治療方案，提高透析充分性。