益腎湯治療糖尿病腎病脾腎兩虛兼血瘀的臨床療效及對患者腎功能的影響

王 麗

黑龍江省佳木斯市中醫院腎內科 154002

糖尿病腎病是糖尿病常見微血管并發癥，且發病率隨糖尿病病程增加而增加，是導致慢性腎衰竭的重要原因[1]。目前臨床多采用西醫治療，以降糖、調脂、控制飲食、適當運動等為原則，在一定程度上減輕病情，然而療效并不盡如人意。從中醫角度而論，糖尿病腎病的發病機制為消渴病遷延不愈，致陰傷氣耗，日久則致痰熱血瘀而阻于絡脈，并形成微型癥瘕，引起腎臟損傷[2]。隨著中醫學的不斷完善和發展，其在該病的治療中取得良好效果[3]。本文重點探討中藥益腎湯對脾腎兩虛兼血瘀型糖尿病腎病患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年10月期間在我院接受治療的78例脾腎兩虛兼血瘀型糖尿病腎病患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組39例，男24例，女15例；年齡30～72歲，平均年齡(50.35±8.28)歲；病程4～25年，平均病程(13.39±6.38)年；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期21例。實驗組39例，男22例，女17例；年齡31～73歲，平均年齡(51.42±7.92)歲；病程3～24年，平均病程(13.46±7.12)年；分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期20例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準 西醫參照WHO和國際通用mogensen糖尿病腎病相關診斷標準，分期為Ⅲ期或Ⅳ期[4-5]；中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準，辨證為脾腎兩虛兼血瘀型[6]。

1.3 納入和排除標準 納入標準：(1)糖尿病腎病診斷明確者；(2)具有倦怠乏力、心悸氣短、盜汗等脾腎兩虛兼血瘀癥狀者；(3)自愿簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)合并心、肝、肺等重要臟器功能異常者；(4)女性處于圍生期和哺乳期。

1.4 治療方法 兩組患者均給予糖尿病宣教，控制飲食，適當運動。對照組給予常規治療，檢測血糖，低鹽、低脂、低蛋白飲食，每日蛋白質攝入量<0.8g/kg，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，空腹血糖≤8.0mmol/L、餐后2h血糖≤11.0mmol/L，阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業股份有限公司；國藥準字H20163270)調脂治療。實驗組在對照組基礎上給予益腎湯口服，組成為黃芪30g、黃精30g、丹參30g、熟地24g、葛根15g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、水蛭3g，每劑用500ml水連煎2次，獲得藥汁200ml均分2袋，每次溫服1袋，2次/d。兩組療程均為30d。

1.5 觀察指標 (1)療效評價：顯效：24h尿蛋白持續<150mg，中醫癥狀、體征消失或有明顯改善；有效：24h尿蛋白持續減少50%以上，中醫癥狀、體征有所好轉；無效：患者24h尿蛋白無改善，中醫癥狀、體征沒有改善，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。中醫癥狀、體征包括口干、肢體浮腫、神疲乏力、五心煩熱、小便渾濁、腰膝酸軟、自汗盜汗、氣短懶言、便秘和便溏癥狀以及血瘀證。(2)腎功能檢測：治療前后，取中段尿10ml，經3 000r/min離心10min，取上清液，采取STHF-1089A型尿液分析儀(北京碩泰匯豐科技有限公司)進行檢測，采取免疫比濁法測定尿微量白蛋白(U-ALB)，采取均相酶免疫法檢測尿肌酐(SCr)含量，試劑盒購自蘇州博源醫療科技有限公司。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.724，P=0.010。

2.2 兩組腎功能指標比較 兩組治療后U-ALB、SCr明顯降低，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

3 討論

糖尿病腎病是由于糖尿病治療不佳，疾病進展，損傷陽氣，致使痰、瘀積聚于腎，腎臟受損故而不能發揮其功能，引發身體出現浮腫。糖尿病腎病中醫病性特點為本虛標實，以瘀血、痰濁瘀阻腎絡為標，脾腎虧虛為本，腎元不足，脾失健運。故中醫治療重在益氣養陰、健脾益腎、補腎填精、活血化瘀。

益腎湯中黃芪、黃精、丹參、熟地為君藥，黃芪補脾益氣、利水消腫，黃精補益脾腎之陰，丹參養血活血通絡，熟地填補陰血而生真陽。山萸肉、山藥、葛根為臣藥，山萸肉能夠溫補肝腎、收斂精氣、滋補肝腎，山藥益氣養陰、生津止渴，葛根活血通絡。全方共奏益氣養陰、健脾益腎、補腎填精、活血化瘀之功。有研究表明[7]，益腎湯對于改善糖尿病腎病患者肢體浮腫、神疲乏力、小便渾濁、腰膝酸軟、氣短懶言以及血瘀證等具有明顯效果。本文結果顯示，實驗組總有效率為87.18%，顯著高于對照組的61.54%，且研究組U-ALB、SCr明顯低于對照組。提示，益腎湯能夠有效減輕患者中醫癥狀體征，改善腎功能。

綜上所述，益腎湯可提高糖尿病腎病脾腎兩虛兼血瘀型治療效果，顯著改善患者腎功能。