平陽霉素聯合地塞米松治療頜面部血管瘤的效果分析

高 奇 張 莉

廣東省深圳市第二人民醫院口腔病區 518029

血管瘤是比較常見的血管生成性良性腫瘤，臨床患病率為2.6%～4.6%[1]。其中，約有60%的血管瘤發生在口腔頜面部。臨床上，血管瘤通常被分為三個階段：快速增殖期、消退期以及消退完成期，嬰兒在5個月前迅速生長，在9～12個月時腫瘤生長至最大并且進入消退期，85%～90%的血管瘤在嬰兒2～6歲期間能夠完成消退[2-3]。但是，約有一半的血管瘤消退不完全，通常遺留毛細血管擴張、瘢痕等病癥，大多發生在頜面部，可能導致永久性毀容，給患者及家屬帶來沉重的心理壓力。目前臨床上，口腔頜面部血管瘤的主要治療方法是臨床藥物治療。平陽霉素是一種類細胞毒性糖肽抗腫瘤抗生素，主要作用機制是通過破壞生物DNA結構而達到阻止腫瘤生長與發展的目的[4]；地塞米松屬于甾體類激素，具有非特異性抗炎、抗過敏與抗血管生成的藥理作用[5]。聯合用藥可以顯著增強臨床治療效果，降低過量使用藥物而導致的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年9月在我院口腔科診治的80例口腔頜面部血管瘤患兒作為觀察對象。納入標準為：(1)所有患兒靜脈畸形病灶表現為褐色板塊狀不突出于皮膚之上的胎記樣，最小為0.5cm×1.0cm,最大為3.0cm×3.0cm；(2)B超結果顯示為不均質的低同聲腔隙，彩色多普勒結果表現為血流流速低，穿刺試驗顯示陽性。排除標準：患有其他皮膚系統疾病、免疫功能異常、不能接受激素治療、有藥物過敏史的患兒。將80例患兒隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組有男19例，女21例，年齡2～10歲，平均年齡(6.15±1.53)歲，病程0.5～5年，平均病程(1.6±0.3)年；對照組有男20例，女20例，年齡3～11歲，平均年齡(6.74±1.18)歲,病程0.6～5年，平均病程(1.8±0.5)年；在一般資料對比上，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒都在手術前對血常規、肝腎功能等檢查進行完善，并且對凝血時間、胸片以及心電圖進行檢查，檢查結果沒有異常，才能繼續進行治療。

1.2.1 對照組：局部靜脈注射平陽霉素(天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020932)，制備方法為：平陽霉素(規格8mg)8mg+2%利多卡因(規格0.1g，5ml)4ml，用0.9%氯化鈉溶液進行溶解，配制成1mg/ml的混合注射液，注射時從瘤體周邊到根部進行分部位多點注射，注射時，先用注射器進行回抽，如果有明顯回抽，則表明局部藥物沒有辦法潴留，應選擇其他注射部位，注意每次注射平陽霉素的劑量不能超過8mg，每次注射完成后，應采用腎上腺素棉片進行壓迫止血，防止藥液往外滲漏；叮囑患兒3d內，病灶處不能碰水，如果患兒病灶處出現輕微疼痛等不舒服的癥狀，屬于正常現象，不需要進行特殊處理。每隔2周，患兒需到醫院進行復診，并根據病情進展狀況，可以再次注射1次，一直到患兒的病灶消失。

1.2.2 觀察組：局部靜脈注射平陽霉素(天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020932)聯合地塞米松(兗州市康華制藥有限公司，國藥準字 H37020978)，制備方法為：平陽霉素(規格8mg)8mg+地塞米松(規格 1ml)5mg+2%利多卡因(規格0.1g，5ml)4ml，用 0.9%氯化鈉溶液進行溶解，配制成1mg/ml的混合注射液，局部注射方法、注射量、注意事項以及治療療程與對照組一致。

1.3 觀察指標 治療期間每隔2周對血常規進行檢查，每隔1個月進行胸片X線檢查與肝腎功能檢查。治療后，臨床醫師應對患兒進行為期6個月的跟進記錄，對比兩組患兒的臨床療效以及不良反應發生率。

1.4 療效評判標準 (1)治愈：治療6個月后，病灶消失，臨床癥狀完全得到緩解；(2)基本治愈：治療6個月后，病灶明顯縮小，臨床癥狀得到明顯減輕；(3)改善：治療6個月后，病灶有所縮小，臨床癥狀得到減輕；(4)無效：治療6個月后，病灶沒有變化，或者變大，臨床癥狀沒有變化，甚至加重。治療總有效率=(治愈+基本治愈+改善)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0軟件分析。其中計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率為12.5%,顯著低于對照組的35.0%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床上，頜面部血管瘤主要發生在患兒的面部、口腔以及其他部位，容易引發患兒面部畸形，嚴重者可引發患兒口腔功能障礙，影響患兒的面部形象與面部功能，一定程度上給患兒及其家屬帶來沉重的心理壓力，嚴重影響患兒的生活質量。傳統治療方法主要是手術治療，但是由于面部血管瘤的病變特征以及患兒對面部形象的要求，手術治療很容易導致患兒面部組織缺損，甚至局部組織硬化、壞死，容易引起復發。目前，臨床上頜面部血管瘤的常用治療方法是局部藥物注射療法[6]。

平陽霉素是臨床上的新型博萊霉素類抗腫瘤藥物，通過破壞生物DNA結構，抑制DNA合成，抑制腫瘤細胞的復制與分裂，導致腫瘤細胞發生凋亡，甚至發生壞死[7]；靜脈腫瘤的發生與靜脈內皮細胞異常生長有關，平陽霉素可以識別這種異常生長的細胞，破壞變形細胞的DNA結構，抑制細胞生長，阻礙靜脈畸形細胞的進一步生長；但是平陽霉素治療血管瘤的機制可能會引發一些不良反應，因此對于平陽霉素的注射劑量與藥物配比濃度方面，還需要進一步臨床研究。地塞米松是一種糖皮質激素，還是一種血管生長抑制因子[7]，可以誘導腫瘤血管內皮細胞凋亡，達到治療血管瘤的作用。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。本文結果還顯示，平陽霉素聯合地塞米松能夠顯著提高治療頜面部血管瘤的治療效果，不良反應發生率很低。這可能是因為平陽霉素與地塞米松都有抑制血管瘤生長的作用，兩者協同治療可以有效提高臨床療效，地塞米松具有抗炎消腫以及抗過敏的免疫抑制作用，該藥可以顯著降低平陽霉素治療頜面部血管瘤而引發的不良反應的發生率，減少并發癥的發生率，保證用藥安全。但是本文采用的樣本量很少，需要長期隨訪觀察，并且需要更大的樣本量進行研究與觀察。

綜上所述，局部注射平陽霉素聯合地塞米松治療頜面部血管瘤患兒具有顯著的臨床治療效果，降低不良反應發生率，具有良好的臨床應用價值。