腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌效果對比

蔡 寧 閔 澤

貴州省安順市人民醫院胃腸外科 561000

結直腸惡性腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤，直腸與乙狀結腸的交界處是病灶的常見位置，早期結直腸癌無明顯的臨床癥狀，容易延誤治療的最佳時間[1]。當前治療主要以手術為主，而傳統開腹根治術對患者的創傷較大，尤其是對患者的胃腸道功能影響嚴重，不利于術后的恢復[2]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在結直腸癌根治術中得到廣泛應用，本文旨在對比兩種方法治療不同分期結直腸癌的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2019年4月收治的126例結直腸癌患者作為觀察對象，所有患者術后經病理證實為原發性結直腸惡性腫瘤，納入標準：30歲以上，體重指數<30，盆腔磁共振檢查提示腫瘤直徑<6.0cm，具有手術指征。排除標準：轉移性結直腸癌，血液及免疫系統疾病，既往腹部手術史，惡性腹腔積液，嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常，精神障礙的患者。采用隨機數字表法將其分為兩組，各63例，觀察組男38例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡(65.89±8.79)歲；結腸癌35例，直腸癌28例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例；腫瘤平均直徑(3.48±0.27)cm。對照組男40例，女23例；年齡45～78歲，平均年齡(65.76±8.45)歲；結腸癌36例，直腸癌27例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例；腫瘤平均直徑(3.51±0.30)cm。兩組基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，且患者家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者給予傳統開腹結直腸癌根治術治療，氣管插管全身麻醉，仰臥位，截石位(直腸癌)，在下腹部正中線上切開約15cm，進入腹腔進行探查病灶位置并與所處腸管分離，將相應的血管結扎，切斷腸管的位置要距離病灶5cm，直腸癌患者則距離病灶2cm的位置切斷直腸，吻合器吻合腸管端側吻合/側側吻合，行結直腸癌根治術，術后放置引流管，并逐層縫合切口，術后積極抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組患者給予腹腔鏡結直腸癌根治術治療，建立氣腹并將腹內壓維持在15～20 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，結腸癌患者在腹腔下明確病灶的位置及切除的范圍，將系膜游離并將其血管根部、附近淋巴結清掃干凈，游離腸管，依據標準的大小及形狀在腹壁做一個與之匹配的小切口，并取出標本，將腸管切斷，吻合器性端側吻合/側側吻合后關閉切口，再一次建立氣腹沖洗腹腔，確認無活動性出血后放置引流管，縫合穿刺口，直腸癌患者游離系膜、腸管后在距離病灶2cm的位置切斷腸管，依據TME原則，注意對神經的保護，在下腹部作5cm的切口，塑料套將切口保護好，將與直腸近端連接的腫瘤拉出腹腔外，病灶上緣15cm的位置將腸管切除，并將腫瘤移除，吻合器吻合，確認吻合口無張力后沖洗腹腔，放置引流管，縫合穿刺孔，術后積極抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1) 對比兩組患者的臨床療效。顯效：患者術后臨床癥狀及不適癥狀完全消失；有效：術后臨床癥狀有所改善，但仍有不適癥狀；無效：患者術后臨床癥狀無改善，部分患者加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)手術指標：對兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量以及淋巴結清掃數進行觀察記錄。(3)術后恢復指標：觀察記錄兩組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。(4)并發癥：對兩組患者術后切口感染、肺部感染、深靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留以及吻合口瘺情況進行觀察記錄。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 手術指標比較 觀察組手術時間、切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著比對照組少，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)。 見表2。

表2 手術指標比較

2.3 術后恢復情況 觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間較對照組顯著性縮短，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術后恢復情況

2.4 術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著降低(P<0.05)。 見表4。

表4 術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

結直腸癌是臨床腫瘤外科常見的消化道腫瘤，伴隨著病情的進一步發展，病灶體積增大，腸道分泌液也不斷增加，患者出現咳嗽的臨床癥狀，導致腹內壓增加，若不能及時給予有效的治療容易威脅患者的生命。傳統開腹手術需要較大的切口，術后極易被細菌污染，造成切口感染，而且手術過程中需要長時間將腹腔暴露在空氣中，增大對患者的創傷，并且術中出血量大[3]，因此，患者術后恢復時間延長，提高并發癥的發生率，同時手術過程中極易碰到其他組織和器官，造成癌細胞轉移或種植，影響手術效果，對疾病恢復產生影響。

21世紀初腹腔鏡開始應用于結直腸癌根治術中，與傳統開腹及直腸癌根治術相比，手術適應證相似，而以往認為腹腔鏡結直腸癌根治術對于TNM分期Ⅲ期及腫瘤直徑>3cm的患者不適用[4]，近年來隨著腹腔鏡技術不斷成熟，腹腔鏡手術的適應證也更加廣泛，對于所有分期的結直腸癌患者均適用，其相對于傳統開腹手術對患者的創傷更小，對其生理干擾減少，患者的疼痛顯著減輕，縮短術后恢復時間，并且腹腔鏡結直腸癌根治術的手術視野更加開闊，對病灶可以做出準確的操作[5]，目前臨床上腹腔鏡結直腸癌根治術技術日益完善，在臨床上的應用更加廣泛。

本文結果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著提高，手術時間、切口長度顯著縮短，術中出血量顯著減少，術后各項指標均優于對照組，且術后并發癥發生率較對照組顯著降低(P<0.05)，說明腹腔鏡結直腸癌根治術可顯著提高臨床療效，縮短手術時間、減少出血量，減輕對患者的創傷，降低并發癥發生率，促進患者術后的恢復，分析原因：腹腔鏡結直腸癌根治術視野更加清晰，明確病變的組織位置、大小，手術時不易損傷周圍的組織和臟器，切口小可以減小對患者的創傷，屬于微創手術，降低切口感染等并發癥的發生。而本文中兩組患者淋巴結清掃效果相當，筆者考慮原因為腹腔鏡手術的視野廣闊，在狹小的空間內操作靈活，在盆腔空間內能夠精準操作，并且手術過程中腹腔鏡具有放大效應，在結扎系膜根部時更加精確，解剖結構能夠清晰地觀察清除，銳性分離組織間隙時更容易，在清掃淋巴結時效果能夠與傳統開腹相當。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌可顯著提高療效，縮短手術時間、減少出血量，減輕對患者的創傷，降低并發癥發生率，促進患者術后的恢復，值得推廣。