椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

黃敏宏

深圳大鵬新區婦幼保健院骨外科，廣東省深圳市 518120

腰椎間盤突出癥是骨傷科的多發疾病，會引起腰痛、坐骨神經痛等癥狀，嚴重者可導致脊柱側彎或后凸畸形等[1]，及時地治療有助于提高患者的生活質量。對于需行手術治療的患者，傳統的手術對患者的創傷較大，且術后恢復慢[2]。隨著內鏡技術的快速發展，椎間盤鏡下的髓核摘除術在腰椎間盤突出癥中的治療優勢被凸顯出來，發揮顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選取2014年2月—2015年2月間來我院就診的82例患者，均確診為腰椎間盤突出癥，均經保守治療無效須行手術治療，排除合并腰椎腫瘤、結核、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎的患者，排除合并嚴重內科疾病的患者。隨機將其分成對照組和觀察組，各41例。對照組男29例，女12例；年齡49～67歲，平均年齡(59.3±3.5)歲；病程1～7年，平均病程(4.2±0.5)年；椎間盤突出位置上：L3～414例，L4～520例，L6～S17例。觀察組男27例，女14例；年齡48～70歲，平均年齡(58.8±3.6)歲；病程1～9年，平均病程(4.5±0.6)年；椎間盤突出位置上：L3～411例，L4～521例，L6～S19例。兩組患者的基礎資料經對比發現差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統手術治療：對患者行硬膜外麻醉后，取俯臥位在橋興手術架上，不得使患者腹部受壓，在手術前先經C臂機X線檢查定位，于患者的手術椎板注射無菌亞甲藍進行準確定位，將定位的椎間隙為中心取棘突旁側1cm做一個長5～7cm的切口，剝離骶棘肌，將間隙上下的椎板顯露在術野中，然后咬除部分的椎板和黃韌帶，將神經根、硬膜囊顯示出來，用髓核鉗將凸出的髓核摘除，解除壓迫神經根的因素，然后沖洗傷口，放置引流管，結束手術。觀察組患者給予椎間盤鏡髓核摘除術治療：行硬膜外麻醉后取俯臥位，經C臂機X線檢查，在腰椎正中線偏患側約0.5cm處插入導針直達椎板的下緣，確定病變的椎間隙，然后沿著到這插入擴張套管到椎間隙，建立起手術通道，固定自由臂和安裝內鏡頭，調節視野以及焦距，然后對通道中的軟組織進行清理，清晰地將黃韌帶、上位椎板下緣顯示出來，剝離椎板下緣黃韌帶的附著部，然后使用咬骨鉗將部分椎板咬除和黃韌帶，顯露出神經根、硬脊膜，牽開，保護患者的神經根，將凸出的髓核顯露出來，用尖刀以環形的方式切開纖維環、后縱韌帶，用髓核鉗將凸出的髓核摘除，然后進行神經根管的松解減壓，清洗切口，留置引流管，結束手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后下床活動時間、住院時間以及JOA下腰痛評分(于術后6個月進行評估，優：癥狀和體征完全消失，患者可以恢復正常的工作、生活。良：患者的臨床癥狀和體征基本消失，在勞累后偶爾會出現下肢酸脹感，對工作、生活基本無影響。可：患者的臨床癥狀和體征明顯改善，有輕微的腰痛和下肢不適感，對日常工作、生活產生輕微影響。差：不符合上述標準者)。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對本研究中的相關數據資料進行分析處理，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中指標值對比 觀察組患者手術時間、術中出血量及切口長度均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術中指標值對比

2.2 兩組患者的術后恢復指標值對比 觀察組患者的術后下床活動時間和住院時間均比對照組短(P<0.05)；觀察組患者的JOA優良率為92.68%，比對照組的75.61%高(P<0.05)。見表2、3。

表2 兩組患者的術后恢復指標值對比

3 討論

表3 兩組患者的JOA優良率對比

注：與對照組對比，χ2=4.479，*P<0.05。

腰椎間盤突出癥會引起坐骨神經痛和腰痛，椎體受損，椎間關節肥厚 、增生，側隱窩狹窄等椎體后結構的病變，加重脊神經受壓，引起脊柱的側彎或后凸畸形，若不及時治療將會影響到脊柱的穩定性，影響到患者的生活質量[3-4]。傳統手術的創傷較大，患者術后恢復較慢，而且術后可能出現腰椎不穩等嚴重并發癥，影響到腰椎功能的恢復[5]。內鏡技術的發展和微創術式的增多，椎間盤鏡髓核摘除術開始在臨床上得到應用，椎間盤鏡為術者的手術操作提供開闊清晰的術野，有助于臨床醫師辨認神經根、小血管等，精確地進行椎板開窗、神經根通道擴大、髓核摘除等操作，將手術對患者的創傷減至最低，促進患者的術后康復[6]。手術操作時的切口較小，通過肌間隙將套管插入到合適位置，減少組織剝離的范圍，有效減少術中出血量，也減輕手術操作對患者脊柱正常結構的影響，利于患者術后康復[7-8]。手術操作對患者神經刺激影響小，術后的不良反應少。當然，椎間盤鏡髓核摘除術也有一些要求，如：其對術者的要求較高，術者必須對椎管解剖關系非常熟悉，能改變手術習慣，熟練應用相關器械等[9-10]。本文結果顯示：觀察組患者的手術時間、術者出血量、切口長度、術后下床活動時間、住院時間以及JOA優良率上均優于對照組(P<0.05)，指出微創術式更具優勢。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采用椎間盤鏡髓核摘除術治療效果確切，手術創傷小，患者術后恢復快，醫院應加強對臨床醫師操作技能的培訓，提高臨床醫師的技能水平，最大限度減輕手術對患者的創傷，促進患者的早日康復。