支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的療效及對嗓音聲學參數的影響

劉 杰

湖南省衡陽市第一人民醫院耳鼻喉科 421002

聲帶息肉屬于慢性喉炎，好發于用聲過度、局部有炎癥者，在臨床上的表現為不同程度的聲音嘶啞癥狀。臨床上所采用的藥物療法、發聲訓練等保守治療的效果并不理想，故常采用外科手術對聲帶息肉進行切除，而支撐喉鏡與纖維喉鏡是該術式常用輔助器械。有研究指出，采用支撐喉鏡輔助切除聲帶息肉術具有術野廣闊、操作精準、快捷、安全性高等優點，但對患者嗓音聲學參數的具體影響卻較少報道[1]。鑒于此，本文以我院收治的部分聲帶息肉患者作為觀察對象，實施支撐喉鏡下切除聲帶息肉術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年6月我院收治的80例聲帶息肉患者為觀察對象，均經病理組織檢查而確診，按隨機分配原則均分為兩組，各40例。兩組的基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準及排除標準：(1)無手術禁忌證；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書，對本研究知情同意，且通過醫學倫理會的批準；(4)排除嚴重精神或神經疾病者、孕婦、長期慢性疾病及聲帶腫瘤、喉癌、喉結核等聲帶其他疾病者。

表1 兩組基線資料對比

1.2 治療方法 對照組患者接受纖維喉鏡下聲帶息肉切除術，患者取端坐位面示術者，麻醉師施行表面麻醉后，術者使用纖維喉鏡由鼻腔行至聲門處，對聲帶息肉進行定位并觀察息肉附著情況，用活檢鉗鉗口平行于息肉進行固定，鉗取病理組織之后對聲帶進行修整，然后使用腎上腺素棉球對出血點進行止血，檢查無腫物殘留，退鏡，術畢，標本送病理檢查。觀察組患者接受支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，麻醉師施行全麻插管后，患者平臥頭后仰，用長枕墊于肩下，常規消毒、鋪巾，術者左手持支撐喉鏡沿舌中線將其送入口腔，沿咽喉生理彎曲逐步達病灶部位，挑起會厭達喉前庭，收緊支撐臂，顯露聲門。暴露滿意后，術者使用支撐架固定，然后左手持喉顯微鉗提起息肉，喉鉗將腫物咬除，咬除殘留的腫物組織，至聲帶緣光整。切除完成后處理同對照組。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后嗓音聲學參數，并統計臨床治療總有效率。(1)嗓音聲學參數包括基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)和標準化噪聲能量(Normalized noise energy，NNE)，采用Dr.Speechsci-enceforwindows軟件對受試者進行嗓音聲學分析，將患者置于環境噪聲<45dB的檢測室內，將話筒放置在離患者20cm處且與嘴唇水平，讓患者按要求發出指定音調，然后截取聲音較為穩定的波形進行嗓音學指標監測，檢測時間為術前和術后4周。(2)臨床治療結果分為治愈、顯效、有效和無效，治愈：患者術后4周嗓音聲學參數恢復正常，會厭部腫脹消失，聲門閉合良好，無異物感和疼痛感。顯效：患者術后4周嗓音聲學參數恢復正常，會厭部腫脹基本消失，聲門閉合情況一般，偶有異物感，但無疼痛感。有效：患者術后4周嗓音聲學參數基本恢復正常，會厭部仍有輕微腫脹，聲門閉合不全，異物感明顯，但無疼痛感。無效：未達上述標準者。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%，術后4周通過住院、門診復診及電話隨訪等方式進行統計。

2 結果

2.1 兩組治療前、后嗓音聲學參數比較 兩組治療前的Jitter、Shimmer和NNE數值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后的Jitter和Shimmer數值均較治療前明顯降低(P<0.05)，而NNE絕對值較治療前明顯升高(P<0.05)；且觀察組治療后的各項嗓音聲學參數均明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后嗓音聲學參數比較

注：▲與治療前比較P<0.05，#與對照組比較P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

聲帶息肉作為一種嗓音疾病，其主要的病理組織學變化為任克(Reinke)間隙血管擴張及其通透性增加、組織滲出性水腫，且在聲帶黏膜下間隙處有間質性炎癥和積液或出現玻璃樣變性、纖維組織增生，從而形成聲帶息肉[2]。病癥分布多為單側性，主要位于聲帶前聯合處或前、中1/3交界處邊緣，呈圓形或橢圓形灰白色、半透明狀或粉紅色表面光滑的腫物。若未給予及時有效的治療，則息肉直徑將會持續增大，造成聲門堵塞，最終導致呼吸困難，甚至危及生命安全[3]。過去所采用的間接喉鏡、直接喉鏡等手術方式，存在光線差、操作困難等問題，療效不甚理想。隨著支撐喉鏡的出現與發展， 支撐喉鏡在聲帶息肉切除術中的應用越來越廣泛，尤其是其微創、療效顯著、并發癥少、復發率低等優勢逐漸受到關注。

本文觀察了支撐喉鏡與纖維喉鏡在聲帶息肉切除術中的應用效果，結果顯示兩組治療后的Jitter和Shimmer數值均較治療前明顯降低，而NNE絕對值較治療前明顯升高。觀察組治療后的各項嗓音聲學參數均明顯優于對照組，且其治療總有效率亦明顯高于對照組。這說明支撐喉鏡下聲帶息肉切除術可有效改善患者術后嗓音聲學參數值，提高臨床療效。其原因可能是支撐喉鏡是顯微喉鏡的一種，其結構是將直接喉鏡連接在一個可調節高度和距離的支撐架上，再將支撐架置于一個護胸托盤上，使喉鏡較穩妥固定，從而使術者能用雙手同時操作手術器械，利于術中操作，減少對周圍組織和聲帶的損傷，對術后噪音聲學參數改善效果更佳[4]。且支撐喉鏡兩側都可插入固定纖維導光頭、吸氣霧導管或正壓噴射通氣導管裝置，能充分暴露喉咽腔和聲門上結構，使整個會厭谷暴露在手術視野中，從而有利于徹底清除病灶組織，提高臨床療效[5]。由此可見，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術可有效改善聲帶息肉切除術患者術后的嗓音聲學參數值，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應用。