角膜異物取出術后重組人表皮生長因子的治療效果分析

李學哲

黃河科技學院附屬醫院眼科，河南省鄭州市 450000

角膜異物是眼科門診常見的一種疾病，多采用裂隙燈進行角膜異物取出術治療，但在取出異物后，角膜因異物造成的損傷需及時修復，以免導致角膜糜爛、潰瘍、穿孔、感染等[1-2]。重組人表皮生長因子(rhEGF)有助于促進角膜上皮細胞再生，促進角膜缺損的修復[3]。我科對角膜異物取出術患者術后使用重組人表皮生長因子衍生物滴眼液治療，有效促進了角膜創傷的修復，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月—2018年4月收治的行角膜異物取出術治療的130例患者為觀察對象，共有192只患眼，均未出現角膜炎癥反應，伴有角膜基底膜深層組織損傷。根據角膜異物取出術后治療措施分組：對照組共有63例，患眼95只，男33例，女30例，年齡23～69歲，中位年齡41歲；受傷到手術時間為5～37h，平均時間(20.3±5.5)h。實驗組共有67例，患眼97只，男37例，女30例，年齡20～68歲，中位年齡40歲；受傷到手術時間6～40h，平均時間(20.6±5.9)h。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在裂隙燈下行角膜異物取出術：由同一組醫師操作，使用愛爾凱茵麻醉，在裂隙燈顯微鏡下使用1ml注射器針頭一次性剔除異物，盡可能減輕對角膜的損傷，術后使用眼藥點眼并包扎，術后第2天取出眼墊，繼續滴滴眼液，直至痊愈。對照組患者在此基礎上術后給予妥布霉素治療，術后每天使用妥布霉素滴眼液滴眼3～4次，在睡前給患者涂抹妥布霉素眼膏，直至角膜缺損處愈合。實驗組患者在對照組治療措施基礎上：使用重組人生長因子衍生物滴眼液滴眼，每日滴眼3～4次。

1.3 觀察指標 (1)治療總有效率：痊愈率+顯效率+有效率。(2)角膜缺損愈合時間。(3)并發癥發生率。

1.4 療效判定標準 痊愈：患者的畏光、疼痛等癥狀完全消失，角膜缺損部位完全愈合。顯效：患者的畏光、疼痛等癥狀基本消失，角膜缺損部位愈合50%以上。有效：畏光、疼痛等癥狀明顯好轉，角膜缺損部位愈合25%～50%。無效：臨床癥狀無明顯緩解，角膜缺損愈合不明顯。

1.5 統計學方法 使用SPSS18.0軟件檢驗數據資料，計數數據的對比采用χ2檢驗，計量數據的對比采用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[眼(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=9.002，P=0.003<0.05。

2.2 并發癥發生率和角膜缺損愈合時間 對照組患者中術后有5例出現角膜潰瘍，2例眼部感染，2例角膜創面水腫，并發癥發生率14.29%；實驗組患者中僅術后出現2例角膜輕度創面水腫，并發癥發生率2.99%；實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.353，P=0.021<0.05)；對照組角膜缺損愈合時間為(5.49±0.55)d，明顯長于實驗組的(3.28±0.35)d(t=27.501，P=0.000<0.05)。

3 討論

角膜異物是因鐵屑、煤屑等異物進入到眼內角膜引起的急癥，其主要臨床表現是刺痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等，病情嚴重的會引起視力障礙[4]。目前在臨床治療中多采用角膜異物取出術治療，是一種針對角膜異物的手術方式，但是該手術并不能徹底治愈，還需重視術后的治療。因角膜異物會導致一定面積的角膜損傷，常常在術后導致持續1周不愈，進而導致持續性的上皮缺損。在角膜上皮組織的修復過程中，許多生物活性物質參與，如：表皮生長因子、纖維連接蛋白、透明質酸等。已有研究證實，表皮生長因子能促進人體和動物的角膜上皮細胞增殖，外源性的表皮生長因子應用可促進角膜上皮缺損組織修復，縮短愈合時間。因此各類角膜手術的術后愈合中應用表皮生長因子是可行的。張志萍[5]認為表皮生長因子不僅能促進角膜缺損上皮細胞分裂和增殖，還能促進角膜基質成纖維細胞增生，加速角膜創面的修復，促進角膜水腫的消退。

重組人表皮生長因子衍生物滴眼液中的主要成分是rhEGF衍生物，同時含有甘油、甘露醇等成分；在角膜異物取出術后使用，其中的主要活性成分rhEGF衍生物能與眼表組織的靶細胞膜表明的rhEGF特異性受體結合，引起一系列的生化反應[6]。促進細胞膜、亞細胞膜上物質轉運，促進糖酵解，促進RNA、DNA的合成，促進細胞外大分子物質的合成，最終達到促進細胞趨化分裂、增殖，重建所需的生物學反應，達到促進角膜缺損上皮組織修復的效果。另外，該滴眼液中含有的甘油和甘露醇則能補充淚膜成分，保護淚膜，滋潤眼表組織，進一步促進角膜缺損修復；另外，甘油和甘露醇還能減少瘢痕形成，促進毛細血管網形成，促進角膜透明度盡快恢復[7]。本文結果顯示：實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且實驗組的并發癥發生率低于對照組，僅出現2例輕度角膜創面水腫；實驗組的角膜缺損愈合時間短于對照組；說明在角膜異物取出術后應用重組人表皮生長因子衍生物滴眼液有助于促進角膜創面的修復，將其與常規的抗生素滴眼液聯合使用，促進角膜創面的修復，縮短創面愈合時間，并減少術后感染等機會；而且rhEGF無毒副反應，治療效果顯著。邵校等人[8]對行全激光經角膜上皮的角膜切削術患者術后使用重組人表皮生長因子滴眼液治療有助于促進患者疼痛、異物感的消退，促進角膜上皮愈合，改善患者的視力，而且不會對角膜下霧狀渾濁、殘余等效球鏡度產生不良影響，證實重組人表皮生長因子促進角膜上皮愈合的良好功效。

綜上所述，角膜異物取出術后采用重組人表皮生長因子治療療效確切，有助于促進患者角膜缺損的愈合，促進患者術后早日康復，值得推廣。