保婦康栓治療子宮頸CINⅠ的療效分析

譚 超

云南省西雙版納傣族自治州婦幼保健院 666100

宮頸癌婦科常見疾病，是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)引發的實體腫瘤，宮頸癌及癌前病變宮頸上皮內瘤變(CIN)患者通常存在高危型HPV持續或反復感染[1]。近年來女性性生活年齡明顯提前，并且其中不乏不潔性交，進而造成高危HPV感染率不斷上升。流行病學調查顯示，近年來宮頸癌發生率不斷提升，已知130多種HPV基因型中，能夠感染人類宮頸上皮的超過30種。宮頸上皮內瘤變分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，都和高危HPV感染存在密切關系。所以臨床中需要對高危型HPV感染進行有效識別，尤其是子宮頸CINⅠ患者，以采取治療措施阻斷HPV感染，降低宮頸癌發病率[2]。當前臨床中廣泛開展宮頸癌篩查，其大幅提升了子宮頸CINⅠ檢出率，針對這些患者開展有效治療干預，是婦科疾病治療中的重要問題。臨床研究顯示，保婦康栓具有顯著的抗病毒作用，應用于子宮頸CINⅠ治療效果顯著。基于此，本文選擇收治子宮頸CINⅠ患者120例，對其中部分患者應用保婦康栓治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收治子宮頸CINⅠ患者120例，所有患者均于2017年1—12月在我院接受治療，隨機分為實驗組(n=60)和常規組(n=60)。納入標準：滿足高危型HPV感染診斷標準，陰道鏡下活檢病理診斷為子宮頸CINⅠ；知情并同意參與研究。排除標準：合并自身免疫性疾病；宮頸高度病變或宮頸癌；妊娠期或哺乳期女性。常規組年齡20～61歲，平均年齡(33.6±7.4)歲。實驗組年齡21～62歲，平均年齡(33.8±7.2)歲。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組應用保婦康栓(海南碧凱藥業；國藥準字H20010170)治療，月經干凈后第3天開始使用，2粒/晚，每月治療16d，連續治療6個月。常規組應用重組人干擾素α-2b凝膠(安徽兆科藥業；國藥準字H20040611)治療，月經干凈后第3天開始使用，隔日1次，1粒/次，連續治療6個月。治療后6個月進行復查，開展為期1年隨訪，進行高危型HPV檢測，隨訪中接受手術或物理治療者，自手術或治療之日剔除，復查HPV為陰性者結束隨訪。

1.3 檢測方法 (1)高危型HPV DNA檢測：檢測高危型HPV選擇Digene公司第2代雜交捕獲方法(HC-Ⅱ)，可對13中高危型HPV DNA(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、66)進行同時檢測。(2)陰道鏡與宮頸活檢組織學檢查：對高危型HPV陽性者、宮頸細胞學為ASCUS及以上病變者進行陰道鏡檢查，在病灶處取活檢，若患者不滿意陰道鏡則行頸管搔刮術。(3)組織中磷酸化組蛋白H3(PHH3)檢測：應用福州邁新公司提供的PHH2單抗，選擇supervision二步法免疫組化，DAB顯色，復染封片進行鏡下觀察。以PBS液代替一抗作陰性對照。

1.4 病變轉歸判斷標準 采用HPV檢測、宮頸細胞學、病理診斷相結合的方法判定子宮頸CINⅠ病變轉歸，劃分為逆轉、持續、進展3種。以組織病理診斷作為有病理結果者的判斷依據：結合HPV結果和宮頸細胞學結果診斷未行或無須行宮頸活檢而無病理結果者。(1)病理學判斷標準：病變逆轉：病理結果為慢性宮頸炎及鱗狀上皮化、正常，組織學上無CIN病變；病變持續：依據病理結果為子宮頸CINⅠ或HPV感染改變；病情進展：依據病理結果判斷為浸潤癌、早期浸潤癌或上皮內瘤病變(CINⅡ/Ⅲ)。(2)HPV與宮頸細胞學相結合判斷標準：病變逆轉：HPV為陰性，宮頸細胞學結果正常；病變持續：伴或不伴HPV陽性，宮頸細胞學結果LSIL；病變進展：伴或不伴HPV陽性，宮頸細胞學結果≥HSIL。

1.5 統計學方法 本文所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪情況 治療6個月兩組病變持續率、病變逆轉率對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療24個月實驗組病變逆轉率顯著高于常規組，病變持續率顯著低于常規組(P<0.05)，兩組病變進展率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪情況對比[n(%)]

2.2 兩組子宮頸CINⅠ轉歸對比 治療6個月兩組轉陰率對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療12個月、24個月實驗組轉陰率均顯著高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組轉陰率對比[n(%)]

2.3 治療前、后兩組PHH3陽性率對比 治療前兩組PHH3陽性率對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后實驗組PHH3陽性率顯著低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組PHH3陽性率對比

3 討論

HPV感染引起子宮頸CINⅠ為育齡婦女常見疾病，因癌變率較低、自然消退率高，臨床中針對該疾病患者主要開展單純觀察[3]。當前已知120多個型別HPV，其中和生殖道感染有關的超過30種，10多種和CIN關系密切，多數CIN和宮頸癌為HPV16和HPV18，所以臨床治療CIN的關鍵是干預HPV感染，以避免進一步發展為宮頸癌。當前雖然臨床中開始廣泛研制高危HPV疫苗，但由于價格昂貴，無法普遍使用。保婦康栓具有良好的抗病毒作用，其以冰片和莪樹油為主要成分，具有防腐生肌、清熱止痛的作用，可在抗單純游離型病毒感染的基礎上，有效抑制宿主細胞染色體上的病毒基因片段形。另外莪術還能夠強化吞噬細胞的吞噬能力，促進免疫反應[4]。應用保婦康栓治療，患者HPV高危病毒復制減弱甚至轉陰，非典型增生鱗狀細胞減少，并被新生正常基底細胞取代，最終子宮頸CINⅠ痊愈。本文中，治療24個月后，實驗組子宮頸CINⅠ逆轉率更高、持續率更低，HPV清除率更高，說明保婦康栓可降低病變持續率，促進病變逆轉。

干擾素具有抗病毒蛋白的作用，可實現對病毒增殖的間接抑制，最終發揮抗病毒的作用，但臨床中尚不明確其在高危HPV感染引起宮頸病變的干預效果[5]。本文中，實驗組病情進展率顯著低于常規組，病情逆轉率顯著高于常規組，HPV轉陰率顯著高于常規組(P<0.05)。這是因為干擾素誘導細胞產生具有酶活性的AVP，對蛋白質翻譯和病毒基因轉錄產生干擾，而不是直接殺傷病毒。而且HPV對干擾素具有耐受性，能夠可從多個環節對干擾素產生作用[6-8]。治療前兩組PHH3陽性率對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后實驗組PHH3陽性率顯著低于常規組(P<0.05)。PHH3是核分裂敏感標記物，可提示核分裂象所在病變的層次，能夠反映宮頸上皮內瘤變的嚴重程度，可見保婦康栓可有效減輕宮頸上皮內瘤變嚴重程度。

綜上所述，在子宮頸CINⅠ治療中應用保婦康栓效果顯著，能夠使臨床癥狀得到有效改善，具有較高推廣價值。