直視無痛人工流產的臨床效果觀察

楊小玲

廣東省河源市源城區婦幼保健計劃生育服務中心 517000

人工流產手術為女性避孕失敗或者意外懷孕關鍵補救方法之一。隨著近些年人們生活觀念的變化及性行為意識的改變，并且部分患者缺乏對避孕節育知識的了解，因此容易出現避孕失敗、意外妊娠等情況，且人工流產發生率逐年增多，尤其是高危人群(瘢痕子宮、畸形子宮、葡萄胎、帶器妊娠、稽留流產)的人流手術發生率增加，增加人流手術難度，且傳統人工流產手術具有較多的術后后遺癥及并發癥，危險性強，對婦女身體健康及心理健康造成嚴重影響[1]。因為高危人群人流手術容易增加宮腔手術操作難度及并發癥。所以降低高危人流手術患者痛苦、并發癥等是目前重點需要解決的問題。本文選擇我院患者，對其使用內窺鏡攝像系統、一次性攝像吸引管進行人工流產術，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2019年4月在我院實施人流婦女80例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：(1)6個月內或者12個月內具有2次人工流產史；(2)剖宮產術后12個月內、長時間帶節育器妊娠及服用甾體體避孕藥妊娠患者。排除標準：(1)存在內科疾病史患者；(2)具有人工流產禁忌證及異位妊娠患者；(3)存在精神方面異常或者語言功能障礙患者。觀察組年齡18～43歲，平均年齡(28.51±2.35)歲；孕周5～10周，平均孕周(7.23±1.24)周；孕囊直徑10～55mm，平均直徑(28.56±5.32)mm。對照組年齡20～45歲，平均年齡(28.47±2.31)歲，孕周6～10周，平均孕周(7.68±1.03)周；孕囊直徑10～55mm，平均直徑(28.34±5.47)mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術前8h均禁水禁食。對照組實施傳統無痛人流手術，將膀胱排空，建立靜脈通道，放置心電監護儀，對外陰及陰道進行常規消毒，探查子宮位置，麻醉后實施手術。觀察組將膀胱排空，建立靜脈通道，放置心電監護儀，對外陰及陰道進行常規消毒，探查子宮位置，使用東莞麥可龍醫療科技有限公司的內窺鏡攝像系統、一次性攝像吸引管系統實施直視無痛人流術，先對患者子宮位置、形態、大小及孕囊蛻膜形態、位置、大小等進行仔細觀察，對胚胎組織精準定位后，將一次性攝像吸引管吸引口與孕囊對準，負壓控制在400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)，開始吸刮，一般不超過2次，1次不超過1min，并用傳統吸引管對宮角及宮底進行細致均勻吸刮1次、避免組織殘留。吸刮后從監視器觀察是否干凈，特別是宮角，吸引后的子宮內膜有輕微出血，內膜程條索狀，視為干凈，則手術完成。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、出血天數、月經復潮及陰道出血量。完全流產：術后7d胚胎組織全部排出或者吸凈，宮內無妊娠產物殘留，血β-HCG 3周內轉陰，陰道流血停止，腹痛消失，婦科檢查宮頸口關閉，子宮迅速復舊，大小趨于正常。人流不全：胚胎組織部分排出或吸除，B超檢查顯示宮內組織殘留，宮腔內有異常回聲。陰道有不規則流血現象，血β-HCG下降緩慢，或者持續保持較高水平。觀察兩組宮頸及宮腔粘連發生率。

2 結果

2.1 臨床相關指標對比 兩組陰道出血天數及手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組陰道出血量低于對照組，月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組流產情況對比 觀察組人流不全發生率低于對照組，完全流產率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組流產情況比較[n(%)]

2.3 宮腔或者宮頸粘連情況 術后2個月對患者進行隨訪，觀察組宮腔或者宮頸粘連出現1例(2.50%)，對照組7例(17.50%)，組間差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討論

每年我國人工流產人次約為1 300萬，特別是近年來未生育女性人工流產率逐漸增多，在人工流產總數中占比22%～43%。隨著人們生活質量的提升，對臨床醫師要求更高。使用一種對再次妊娠婦女影響不大、術后恢復快、子宮內膜損傷小、副作用小、簡便、安全、可減輕患者痛苦的妊娠終止辦法，是看得見的關愛，是育齡女士的希望[2]。

傳統人流手術依靠醫師手感及經驗盲刮患者宮腔，屬于盲視下操作，單純依靠探針對宮腔深度進行探測，孕期低于45d時孕囊手感不明顯，并且發育不大，通常會出現難以觸及導致漏吸情況，重復、多次吸刮整個子宮內壁，容易導致子宮頸管及內膜損傷過度，嚴重甚至出現宮腔及宮頸粘連，增加手術風險，造成多種并發癥[3]。常見有停經、月經量少、子宮內膜損傷、吸宮不全、出血量過多、不孕、子宮穿孔等，造成患者精神上及身體上的創傷及危害。我中心應用直視人流手術系統實施人流手術，全程直視、觀察與吸引同步，效果十分顯著[4]。實施直視無痛人工流產術會使用少劑量的舒芬太尼及丙泊酚復合用藥，在直視下實施手術，降低手術過程中患者肢體躁動發生率，保證患者手術過程在睡眠、無痛狀態下進行，從而起到速醒、安全的效果，可有效解決患者的痛苦[5]。手術期間，醫師可通過監視器屏幕查看患者宮腔內部組織，在直視下完成人工流產手術，手術中出血也不會對視頻效果造成影響。并可對吸宮后有無蛻膜組織殘留，根據患者實際情況對手術操作進行調整，有效提升了手術操作的安全性及準確性[6]。減少子宮內膜損傷面積，降低反復搔刮，降低患者并發癥發生率，促進患者術后快速恢復，降低患者術中出血量，從而降低醫療糾紛發生率。并且探頭應用一次性攝像吸引管，方便經濟，有效防止交叉感染情況出現[7]。但直視無痛人流具有一定缺陷，直視攝像頭處于吸引管頂端部位，吸引凹面到頂端之間距離增加，提升了宮底、宮角吸刮難度，因此，在使用直視系統吸刮宮腔后，會使用傳統吸引管對宮角處進行細致均勻的吸引，減少宮角殘留[8]。

本文結果顯示，觀察組宮腔或者宮頸粘連發生率、人流不全發生率、陰道出血量低于對照組，月經復潮時間短于對照組，完全流產率高于對照組(P<0.05)。兩組陰道出血天數及手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。與觀察組在直視狀態下實施手術，可減小子宮內膜損傷關系密切。

綜上所述，在人工流產中實施內窺鏡攝像系統、一次性攝像吸引管系統，可降低宮腔或者宮頸粘連發生率，改善陰道出血情況，縮短月經復潮時間，具有臨床使用及推廣價值。