縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血中的療效

何惠明

廣東省徐聞縣婦幼保健院 524100

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩后的24h內(nèi)發(fā)生陰道出血，自然分娩產(chǎn)婦的出血量≥500ml，而剖宮產(chǎn)分娩者出血量應(yīng)≥1 000ml，屬于產(chǎn)婦分娩期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率較高[1-4]。臨床上主要通過(guò)藥物止血方式進(jìn)行治療，以往有關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防性用藥的研究不少，經(jīng)對(duì)子宮收縮功能的調(diào)整來(lái)達(dá)到短時(shí)間內(nèi)止血的目的，單一使用縮宮素治療的效果并不十分理想，需聯(lián)合用藥以提高治療效果，麥角新堿在產(chǎn)后出血防治方面的效果明顯，但臨床上鮮少有關(guān)于縮宮素、麥角新堿藥物聯(lián)合使用對(duì)產(chǎn)后出血治療的報(bào)道。因此本文選取了在我院接受治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，實(shí)施縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，探究臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年3月我院產(chǎn)科收治的88例足月分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(29.56±2.24)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.58±0.85)周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，分娩方式：陰道分娩20例、剖宮產(chǎn)分娩24例；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡(30.54±2.22)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.06±0.73)周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩方式：陰道分娩19例、剖宮產(chǎn)分娩25例。兩組產(chǎn)婦基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦本身均不具有凝血障礙、胎盤(pán)粘連情況，并且產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者妊娠高血壓、肝腎功能異常疾病的產(chǎn)婦；(2)具有產(chǎn)前出血傾向的產(chǎn)婦；(3)對(duì)縮宮素、麥角新堿藥物有副反應(yīng)的產(chǎn)婦[5]；(4)存在重度貧血情況的產(chǎn)婦。

1.2 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂每s宮素對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。以產(chǎn)婦不同分娩方式確定給藥方法與劑量，若為自然陰道分娩，則給予劑量為20IU的縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：10IU/1ml)進(jìn)行肌肉注射治療；若為剖宮產(chǎn)分娩，首先需予以劑量為20IU的宮體注射，再將濃度為0.9%的鹽水500ml同20IU縮宮素相融合，實(shí)施靜脈滴注治療。試驗(yàn)組：實(shí)施縮宮素聯(lián)合麥角新堿藥物治療。其中，縮宮素使用方法與對(duì)照組相同，產(chǎn)婦分娩方式不同，其馬來(lái)酸麥角新堿注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021682，規(guī)格：1ml:0.2mg)的注射治療位置不盡相同，自然陰道分娩產(chǎn)婦為肌肉注射、剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦則為宮體注射，注射劑量均為0.2mg。治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的反應(yīng)仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取積極的對(duì)應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，APTT(凝血活酶時(shí)間)、PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)、FIB(血清纖維蛋白原)、D-D(D-二聚體)的血凝指標(biāo)，以及BNP(血清腦鈉素)、血紅蛋白濃度下降值的改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組后2h、產(chǎn)后24h出血量情況對(duì)比

2.2 兩組血凝指標(biāo)比較 經(jīng)藥物治療，試驗(yàn)組產(chǎn)婦APTT、TT、PT、FIB及D-D血凝指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組BNP、血紅蛋白濃度下降值比較 相比對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的BNP、血紅蛋白濃度下降值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組血凝指標(biāo)改善情況對(duì)比

表3 兩組BNP、血紅蛋白濃度下降值情況對(duì)比

3 討論

在臨床上，產(chǎn)后出血會(huì)使將機(jī)體中的凝血機(jī)制代償性予以激活，致使內(nèi)源性凝血途徑、外源性凝血途徑被激活，產(chǎn)生凝血因子級(jí)聯(lián)放大效果，發(fā)揮止血作用，但若大量并持續(xù)性出血，凝血因子便會(huì)被大量消耗，最終使產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙。

PT、APTT、TT能夠?qū)θ梭w中的凝血功能進(jìn)行反應(yīng)，為臨床常用血凝指標(biāo)，可經(jīng)對(duì)凝血時(shí)間長(zhǎng)短的確定，來(lái)對(duì)凝血功能進(jìn)行反應(yīng)，凝血時(shí)間越長(zhǎng)，表示機(jī)體凝血功能越差，出血危險(xiǎn)性便越高，二者之間為正相關(guān)關(guān)系。妊娠晚期產(chǎn)婦，其機(jī)體為高凝狀態(tài)，會(huì)代謝性激活纖溶系統(tǒng)，增加纖溶產(chǎn)物的生成。FIB屬于凝血酶活性的一項(xiàng)重要指標(biāo)，主要經(jīng)肝臟合成，當(dāng)出現(xiàn)較高表達(dá)時(shí)便使血栓形成可能性顯著提升[6]。D-D在臨床上屬于一種交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)該指標(biāo)水平提高時(shí)，表示機(jī)體正處于高凝、纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)，將其應(yīng)用于產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)中，具有重要意義[7]。BNP具有血管擴(kuò)張作用，可有效腎上腺皮質(zhì)激素水平促進(jìn)、交感神經(jīng)遞質(zhì)活性抑制，有利于循環(huán)阻力的降低。臨床相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同BNP的分泌水平呈正相關(guān)關(guān)系，能夠?qū)⑵渥鳛閷?duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)[8]。

產(chǎn)后出血治療、預(yù)防具有較多的宮縮劑種類(lèi)，主要包括卡貝縮宮素、縮宮素、麥角新堿、前列腺素類(lèi)制劑(例如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、益母草注射液、垂體后葉素、卡前列甲酯)等，其中，縮宮素屬于對(duì)產(chǎn)后出血并發(fā)癥預(yù)防、治療一線藥物，在與縮宮素受體(宮體>子宮下段>宮頸)相結(jié)合后能夠發(fā)揮良好的作用。一定情況下縮宮素受體會(huì)出現(xiàn)飽和情況，若對(duì)使用劑量無(wú)限制增加，不但不會(huì)起到明顯藥物治療效果，反而會(huì)使副作用增加，所以在使用時(shí)應(yīng)對(duì)24h內(nèi)的總劑量加以控制(<60IU)，期間若產(chǎn)婦有宮縮異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即將滴注速度放緩(或是停止滴注)，若有必要，給予產(chǎn)婦硫酸鎂幫助其子宮收縮緩解。若實(shí)施快速靜脈注射，部分縮宮素未被稀釋?zhuān)芸赡軐?dǎo)致產(chǎn)婦心律失常、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生，所以要避免。而在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施大劑量靜脈點(diǎn)滴過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意觀察其心率、電解質(zhì)、血壓等指標(biāo)的變化情況，有些產(chǎn)婦可能出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重低血壓病癥，而有些產(chǎn)婦則會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、藥物過(guò)敏反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即予以對(duì)應(yīng)處理措施。另外，在引產(chǎn)期間需對(duì)產(chǎn)婦的活動(dòng)進(jìn)行一定程度限制，并派專(zhuān)人對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察。

麥角新堿別名為馬來(lái)酸麥角新堿、馬來(lái)酸甲麥角新堿等，為歷史上臨床最早使用的一種子宮收縮藥物，在1998年，麥角新堿注射液(作為婦產(chǎn)科使用藥物)被列入國(guó)家基本藥物目錄當(dāng)中。麥角新堿進(jìn)入人體后可對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行直接作用，具有高度選擇性，藥效時(shí)間長(zhǎng)、效果明顯，相比于縮宮素，麥角新堿不但對(duì)子宮體有良好的收縮作用，同時(shí)也在子宮頸收縮方面具有較明顯的效果，在強(qiáng)制性收縮子宮肌后，會(huì)對(duì)纖維中的血管予以機(jī)械壓迫，最終起到止血作用。但在麥角新堿藥物使用時(shí)應(yīng)注意，具有以下情況的產(chǎn)婦需謹(jǐn)慎給藥：(1)患有心臟疾病，發(fā)生血管痙攣時(shí)可能誘發(fā)心肌梗死的產(chǎn)婦；(2)具有肝臟或腎臟功能損害疾病、膿毒癥疾病的產(chǎn)婦；(3)患有低血鈣病癥，可能會(huì)使閉塞性周?chē)芗膊〔∏榧又氐漠a(chǎn)婦；(4)患有嚴(yán)重高血壓(包含妊娠高血壓綜合征)疾病的產(chǎn)婦；(5)對(duì)麥角新堿、其他麥角制劑不耐受，且存在交叉過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)婦。總的來(lái)說(shuō)，麥角新堿應(yīng)用于產(chǎn)后出血并發(fā)癥的治療與預(yù)防中，更加科學(xué)、安全，可消除產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)憂，安心分娩，將其同縮宮素聯(lián)合使用，臨床效果更加顯著。根據(jù)本文結(jié)果顯示，在實(shí)施縮宮素、麥角新堿聯(lián)合治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量較單純縮宮素治療更少，APTT、TT、PT、FIB、D-D血凝指標(biāo)以及BNP、血紅蛋白濃度下降值水平更低，說(shuō)明該聯(lián)合藥物治療方法的效果顯著，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，能夠有效減少產(chǎn)婦的術(shù)后出血量，改善凝血功能，促進(jìn)產(chǎn)婦更快速地恢復(fù)身體，值得被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中。