質子泵抑制劑治療小兒Hp陽性消化性潰瘍的療效觀察

田 斌

天津市兒童醫院消化科 300134

兒童消化性潰瘍是臨床兒科常見疾病類型之一，由于其缺乏典型癥狀，因此，常造成誤診、漏診，導致病情加重，嚴重影響患兒身體健康。幽門螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍的發生存在密切的關系，是導致消化系統潰瘍的主要致病因素[1]。目前，臨床上多以改善癥狀，加速潰瘍愈合以及提高Hp轉陰率等為該病的治療目的。質子泵抑制劑是一類重要的抑制胃酸分泌的藥物，具有較高的Hp清除率[2]。本文探討了第三代質子泵抑制劑雷貝拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療兒童Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科于2016年7月—2018年6月期間收治的76例Hp陽性消化性潰瘍患兒為觀察對象。納入標準：內鏡檢查確診符合兒童消化性潰瘍診斷標準[3]，尿素酶試驗Hp陽性，無消化道穿孔及出血并發癥。排除標準：復合性胃潰瘍藥物過敏，嚴重心肝腎功能障礙，藥物過敏，治療依從性差。本研究經我院倫理會批準同意，患兒家屬均知情并簽署書面同意書。采用隨機數字表分組法將納入的76例患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男22例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡(6.77±1.53)歲；病程2d～9個月，平均病程(2.11±0.22)個月；觀察組中男23例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(6.58±1.54)歲；病程2d～9個月，平均病程(2.16±0.23)個月；兩組患兒臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶片(衛材中國藥業有限公司，國藥準字：H20090091，規格：10mg/s)，10～20mg/次，1次/d；克拉霉素片(天方制藥有限公司，國藥準字：H20046141，規格：250mg/s)，250mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(珠海聯邦制藥有限公司，國藥準字：H20003263，規格：500mg/s)，250mg/次，3次/d。對照組給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法治療，其中克拉霉素、阿莫西林用法及用量同觀察組，奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業集團有限公司，國藥準字：H20056577，規格：20mg/s)，10～20mg/次，1次/d。所有患兒治療時間均為8周。

1.3 療效評價 于治療結束4周后應用快速尿素酶試驗檢測Hp根除情況，比較兩組患兒Hp根除率。療效評價[3]：治愈：患兒治療后臨床癥狀消失，鏡檢結果潰瘍完全愈合，Hp陰性；顯效：患兒治療后臨床癥狀基本消失，鏡檢結果潰瘍面積愈合80%以上，Hp陰性；有效：治療后癥狀明顯改善，鏡檢結果潰瘍面積愈合50%～79%；無效：不符合以上標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后Hp轉陰情況比較 觀察組治療后Hp陽性為7.89%(3/38)，轉陰率為92.11%(35/38)；對照組Hp陽性為18.42%(7/38)，轉陰率為81.58%(31/38)；兩組患兒Hp轉陰率比較差異無統計學意義(χ2=1.842,P=0.175>0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義(χ2=6.176，P=0.013<0.05)。見表1。

3 討論

消化性潰瘍一般是由于食道、胃、十二指腸及胃空腸吻合口等部位黏膜破損所致，相關報道顯示，目前，小兒消化性潰瘍的檢出率約為15%，近年來，隨著臨床內鏡檢查技術在兒童消化性潰瘍診斷的開展以及對該病臨床特點認識的加深，兒童消化性潰瘍的檢出率呈現出逐年升高的趨勢[4-5]。研究表明，引起小兒消化性潰瘍的因素較多，其中，Hp感染、遺傳、胃酸與胃蛋白酶、飲食因素、抗生素藥物濫用、胃動力不足、黏膜黏液屏障以及黏膜出血等均可導致該病發生。而由Hp感染引起的消化性潰瘍為其主要發病類型，其發病率占到50%以上[5]。因此，針對Hp陽性感染的消化性潰瘍如何根除Hp是其治療的關鍵。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

目前，臨床以質子泵抑制劑為基礎并同時配伍其他抗生素聯合治療為Hp陽性消化性潰瘍最為廣泛應用的方案，且其臨床療效表現較為優異。質子泵抑制劑是繼H2受體阻斷劑之后的一種抑制胃酸分泌藥，包括雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等多種，其中，雷貝拉唑作為第三代質子泵抑制劑，具有很強的胃酸抑制以及胃酸分泌抑制作用，此外，雷貝拉唑還具有較強的抗Hp作用，通過對Hp進行多點攻擊，不可逆轉性的抑制Hp脲酶，從而起到抗菌殺菌的作用[6]。相較于第一代、第二代質子泵抑制劑，雷貝拉唑在抗Hp方面的作用效果更為顯著。克拉霉素及阿莫西林是臨床常用抗生素，兩者均具有較強的抗菌作用[7]。本文顯示，兩組Hp轉陰率比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，質子泵抑制劑可顯著改善兒童Hp陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀，提高患兒Hp轉陰率，臨床療效顯著，可進行應用推廣。