氧驅霧化吸入結合振動排痰治療小兒重癥支氣管肺炎的臨床療效

胡榮喜

湖南省衡陽市中心醫院兒科 421001

小兒支氣管肺炎主要表現出高熱不退、咳嗽以及氣促的臨床癥狀，有少數患兒還存在哮喘現象，嚴重者還同時合并心臟系統類疾病，危及患兒生命安全[1]。由于小兒呼吸系統處于發育階段，其機體抵抗能力較弱，易引發支氣管肺炎。由于小兒氣道比較狹窄，其呼吸頻率較快而淺的特點，因感染后小兒呼吸頻率更快，使氣道中的大量水分被帶走，導致痰液黏稠不易排出，咳嗽反射能力弱，引起氣道堵塞的情況，疾病嚴重時還將引起患兒呼吸衰竭[2-3]。導致肺泡內充滿炎性溢出物，對肺部通氣功能造成影響。氧驅霧化吸入聯合振動排痰可對患兒肺部通氣功能起到改善作用，清除氣道分泌物[4]。治療小兒重癥支氣管肺炎從呼吸道給藥，使藥物直接作用到患兒氣道黏膜以及分泌物當中，氣道內的局部藥物濃度更高，有利于對氣道進行濕化、稀釋痰液、加強支氣管纖毛運送能力，再結合振動排痰，有利于痰液及時排出，保持呼吸道暢通[5-6]。此次對我院收治的重癥小兒支氣管肺炎患者使用氧驅霧化吸入結合振動排痰進行治療，觀察其臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月到我院進行治療的重癥支氣管肺炎患兒140例作為觀察對象，隨機按數字分組方式將其分為觀察組和對照組，每組70例。對照組男37例，女33例，年齡2～8歲，平均年齡(3.45±1.24)歲；觀察組男36例，女34例，年齡2～9歲，平均年齡(2.87±1.43)歲。兩組患兒的性別、年齡等資料相對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已經經過我院醫學倫理委員會同意，研究已經通過所有患兒家長同意并自愿參與，并簽訂《知情同意書》。納入標準：全部患兒都存在不同程度的咳嗽、呼吸不暢，氣喘等臨床表現；甚至還存在痰中帶血的情況，聽診存在肺部濕啰音；經X片檢測明確屬于肺下葉出現病理變化為主。排除標準：存在其他重要臟器嚴重疾病患兒；存在精神障礙患兒；結核患兒；振動排痰禁忌證。

1.2 方法 對照組患兒進行抗炎、平喘等常規藥物治療，使用氧驅霧化吸入治療，霧化吸入藥物使用布地奈德混懸液，每次使用劑量0.5mg，硫酸特布他林霧化液，每次使用劑量2.5mg，將其與生理鹽水2ml混合均勻后霧化吸入治療，15～20min/次，每日早晚各1次；觀察組則在對照組基礎上使用振動排痰機輔助治療。振動排痰操作時家長將患兒抱起或是俯臥在家長腿部，固定避免患兒頭部晃動，排痰機叩擊點由患兒背部肺下部位，往主支氣管方向進行，采取從外至內，從下至上的順序，完成一側后再做另一側，叩擊點覆蓋到患兒整個肺部。叩擊時應避開胃腸、心臟等部位，視患兒具體情況調節叩擊頻率，于每日餐前2h或餐后2h排痰，每側肺部位置5～10min/次，每日早晚各1次。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患兒臨床治療效果。顯效：指通過治療患兒咳嗽、咳痰等相關臨床表現消失，經肺部X片檢測結果顯示陰影完全消失。好轉：指通過治療后，患兒咳嗽、咳痰等相關臨床表現有所好轉，經肺部 X片檢測結果顯示陰影面積并未完全消失。無效：指通過治療后患兒咳嗽咳痰等臨床癥狀未見明顯變化，同時存在加重的情況。總有效率是顯效率和好轉率之和。(2)觀察對比兩組患兒臨床相關指標，主要指患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時長等指標。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組患兒臨床治療總有效率為98.57% 明顯高于對照組的80.00%，組間差異具有統計學意義(χ2=10.752，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

2.2 兩組患兒臨床相關指標對比 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時長等指標明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

支氣管肺炎在小兒呼吸系統疾病中具有較長潛伏期，疾病進展緩慢，發病初期無明顯癥狀，伴有頭痛、乏力的表現，疾病進展時出現發熱、咳嗽、咯痰以及氣促的情況，嚴重時伴有嘔血癥狀，肺部可聽診哮鳴音和干濕啰音[7]。由于小兒各項身體功能處在發育過程中，支氣管管腔較為狹窄，纖毛運動功能較弱，無法正常排除氣道分泌物，分泌物潴留在支氣管中，引起肺部感染，還可能引發低氧血癥，影響患兒正常發育，給患兒生活帶來影響[8]。治療小兒重癥支氣管肺炎促進痰液排出是關鍵，臨床中治療該疾病主要采取霧化吸入治療，有效改善呼吸道免疫系統，迅速緩解炎性反應，改善支氣管平滑肌功能，降低呼吸道阻力，促進呼吸道黏液分泌，緩解支氣管黏膜水腫[9-10]。

表2 兩組患兒臨床相關指標對比

布地奈德屬于強效糖皮質激素，對呼吸道炎癥進行抑制，降低呼吸道高反應性，改善支氣管痙攣。特布他林屬于腎上腺素β2受體激動藥劑，其具有選擇性興奮β2-受體進而擴張支氣管；使纖毛運動功能加強，對黏液分泌物起到清除作用[11]。將布地奈德與特布他林結合進行霧化吸入治療，可促進支氣管平滑肌擴張，抗炎效果明顯，減少氣道分泌物，濕化痰液。振動排痰儀采用叩擊原理，分兩種方式：一是將垂直力作用于患者身體表面，松動支氣管黏膜表面的黏液分泌物；另外是將水平力平行作用于身體表面，促進支氣管黏液按所選擇的方向排出[12]。結合患兒情況選擇叩擊形式，使用振動排痰儀物理叩擊方式，促進肺內細小氣道內痰液及時排出。本文結果表明，觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間明顯低于對照組，與萬三艷[12]研究結果一致。可見氧驅霧化吸入結合振動排痰治療小兒支氣管重癥肺炎，兩者相互作用，相互促進，有效促進患兒將痰液更快排出體外，改善患兒相關臨床癥狀，提高治療效果，預后效果良好。霧化吸入治療將藥物小分子直接作用于肺部，局部藥物濃度高，藥物持續時間較長。特布他林具有良好的親水性，直達細胞上β2受體，舒張支氣管平滑肌，加強支氣管黏膜上皮細胞纖毛清潔功能，加速消除黏液稀釋的效果[13]。

觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，分析主要原因為：因振動排痰治療促進患兒肺部呼吸，保持呼吸道通暢，通過振動排痰后黏液松弛并排出體外，起到良好治療效果。氧驅霧化吸入的方式，其將藥物轉化為小分子霧氣直接作用于病灶部位，對痰液進行稀釋，霧化吸入治療操作方法簡單，治療成本低，具有良好的安全性。將氧驅霧化吸入療法和振動排痰法兩種方式有效結合，臨床治療效果確切。排痰障礙是小兒重癥支氣管肺炎的主要臨床表現，由于小兒支氣管相對較為狹窄，纖毛運動能力弱，不利于及時排痰，對肺部通氣、換氣功能造成一定障礙，進而引發各類并發癥。傳統治療方式中使用人工叩擊背部排痰的方式，由于人工叩擊背部手法力度不同，不易把握叩擊力度，力度過小無法松弛黏液，力度過大則對患兒造成傷害，且人工叩擊背部時無法將深層部位的小支氣管和肺泡產生的分泌物及時排出。使用振動排痰儀器采用垂直方向與水平方向的力量作用于身體表面，對呼吸道黏膜表面的黏液起到良好的松動效果，有利于分泌物及時排出體外。通過排痰振動儀所發出的叩擊力度均勻、平穩、精準。

綜上所述，氧驅霧化吸入和振動排痰兩者相結合治療小兒重癥支氣管肺炎，可有效提高臨床治療效果，緩解患兒臨床癥狀，臨床相關指標康復更快，可在臨床中廣泛推廣運用。