飲食及運動與妊娠期糖尿病管理探究

周小琴

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-100-01

妊娠糖尿病目前為一種常見的產(chǎn)科疾病，對于胎兒及母體均會產(chǎn)生嚴重的危害影響，雖然相關癥狀會在分娩后恢復，但發(fā)展成為2型糖尿病的概率明顯增加。由于營養(yǎng)過剩和或運動的缺乏可能會導致該病的發(fā)生，因此臨床上多采取飲食和運動措施來治療該疾病。 有研究顯示，大多數(shù)的妊娠糖尿病患者在接受了飲食治療并結合適當運動后可達到理想化的治療效果，能夠維持血糖穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。因此，本文將討論妊娠期糖尿病的飲食、運動和管理。

1 關于妊娠糖尿病

1.1 病因

妊娠期糖尿病是由于孕婦在孕期未進行科學飲食，誤認為需要補充大量營養(yǎng)而導致孕婦糖類攝入過多，伴隨著懷孕的延長，孕體，黃體酮，糖皮質激素和其他激素在體內(nèi)增加，從而對抗胰島素。它引發(fā)糖代謝異常并發(fā)展成妊娠糖尿病[1]。

1.2 癥狀

糖尿病的典型癥狀包括“三多一少”，還可有視力模糊、皮膚瘙癢、傷口難以愈合，易患感染和急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)。 若是孕婦體重指數(shù)屬于肥胖，妊娠過程出現(xiàn)羊水過多或者胎兒巨大的發(fā)生率會增大。

1.3 并發(fā)癥

對于孕婦，妊娠期有眾多并發(fā)癥[2]：（1）高血糖可導致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，并且流產(chǎn)的發(fā)生率增加。（2）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥，血糖控制不佳的孕婦容易感染。（3）羊水過多發(fā)生率增高，原因可能與胎兒高血糖，高滲性利尿和胎兒尿液排出增加有關。（4）由于巨大兒發(fā)病率顯著增加，增高難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷和手術分娩的幾率。（5）容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于懷孕期間代謝變化復雜。血清酮體急劇上升并進一步發(fā)展為代謝性酸中毒。（6）若是再次懷孕時，該病復發(fā)率極高。長期糖尿病的風險正在增加，患2型糖尿病的可能性很高。

對于胎兒而言：（1）早產(chǎn)風險增加，與母體血漿FFA輕度升高有關。（2）巨大兒、低體重兒發(fā)生率增加。（3）提高了胎兒畸形的發(fā)生率。（4）甚至可能發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況。（5）新生兒出生后發(fā)生低血糖的概率也會非常高（6）因為胎兒長期處于高血糖的環(huán)境，肺發(fā)育不成熟，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率增加，這嚴重影響新生兒的生長發(fā)育。

1.4 診斷方法

孕婦在妊娠24至28周進行GDM篩查，孕婦禁食8-12小時后，孕婦在5分鐘內(nèi)空腹服用完含有50克葡萄糖粉的200毫升水，喝完后不要四處走動，以靜座為宜。靜脈血漿葡萄糖水平： 空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmo1/L，其中一個達到或超過正常值，可被診斷為妊娠糖尿病。

2 飲食及運動管理

2.1 原理

飲食調(diào)整治療是糖尿病治療的基礎應該嚴格長期執(zhí)行，其目的是要讓孕婦的體重在保證母體營養(yǎng)需要和胎兒生長的前提下穩(wěn)定增長，要保持血糖的平穩(wěn)，盡量避免低血糖，高血糖以及酮癥的發(fā)生[3]。運動療法是通過運動，提高胰島素敏感性和降低胰島素抵抗，促進肌肉細胞利用。加速葡萄糖向組織細胞內(nèi)轉移，增強糖代謝，進而達到控制血糖目的。而運動可以促進脂肪細胞分泌一些激素，可以提高胰島素的敏感性，如瘦素，而運動具有一定的抗炎能力，可以改善胰島素抵抗;同時，運動具有更好的抗氧化能力。適當運動后，身體的抗氧化能力將提高，胰島素敏感性將得到改善[4]。

2.2 措施

飲食：（1）控制攝入總熱能。 根據(jù)孕婦懷孕前的體重計算出BMI值，再根據(jù)孕婦理想體重和工作性質，參考原來的生活習慣等因素，計算出每日所需熱量。如低體重建議每日熱卡33-38Kcal/Kg剩以理想體重，正常體重建議每日熱卡30-35Kcal/Kg剩以理想體重，超重建議每日熱卡25-30Kcal/Kg剩以理想體重、懷孕中后期的熱量攝入量應在計算出來的基礎熱卡上每天增加200KCal。 但是，有必要避免在攝入的熱量過低時發(fā)生的酮癥酸中毒;（2）三大營養(yǎng)物質分配：碳水化合物占總熱量的50-60%;脂肪的攝入占總熱量的20-25%;蛋白質的攝入占總熱量的15-20%。（3）飲食合理搭配，如熱卡在2000kcal的孕婦舉例，每日應該攝入主食225g、蔬菜400g、水果200g、蛋50g、禽肉類150-200g、堅果35g、油25g，食物多樣化，清淡少油少鹽為原則。（4）烹飪要求：以清蒸和快炒為主，少油炸和燉老火湯，GDM孕婦，燉湯時間應該小于1.5小時。烹飪時可以加少量醋，從而降低食物升糖指數(shù)。（5） 膳食多吃粗纖維，少吃精細加工后食品。（6）少量多餐：三正餐三加餐原則，早餐占一天熱量的10%，午餐、晚餐分別占一天熱量的30%。三加餐各占熱量的10%。

運動：（1）適當運動，一般建議三正餐后，休息30分鐘，運動30-45分鐘，一次運動不宜超過1小時，運動過度會造成低血糖。（2）外出運動過程中應備有牛奶或梳打餅，防低血糖時使用。（3）GDM孕婦運動方式可選擇快走、做孕婦操、孕婦瑜伽等運動，運動強度以心率達到（170-年齡）次/分鐘為宜。 運動時做好熱身等預備活動，以免受傷。 （5）運動過程中注意子宮宮縮情況，若感下腹部不適，應該立馬停止運動。（6）下列情況不宜進行較劇烈的運動：1型糖尿病病情不穩(wěn)或有慢性并發(fā)癥;伴嚴重高血壓或缺血性心臟病;合并嚴重糖尿病腎病;伴視網(wǎng)膜病變尤其增殖期者;糖尿病足;腦動脈硬化、嚴重骨質疏松或機體平衡功能障礙者。

2.3 效果

經(jīng)研究可得，通過飲食控制、適量運動、糖尿病教育，自我血糖監(jiān)測，等方法對妊娠糖尿病孕婦進行有效的管理可以使絕大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦改善妊娠期血糖波動性，使血糖控制80%的值在正常范圍內(nèi)，孕婦體重和胎兒體重均在正常范圍增長，降低并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)后42天產(chǎn)婦血糖恢復正常，達到預期效果，進而治療該病。

參考文獻：

[1] 伍媛媛，王秀.對妊娠期糖尿病患者進行飲食調(diào)節(jié)和運動管理對母嬰結局的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（12）：92-94.

[2] 徐先明.飲食及運動與妊娠期糖尿病管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（04）：249-251.

[3] 鄧翠艷，向雪雯，崔風云.飲食運動管理對妊娠期糖尿病的應用研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1488-1490.

[4] 王詠梅，蘇建彬，喬海風，等.飲食運動管理對妊娠期糖尿病血糖波動的改善作用[J].交通醫(yī)學，2015，29（06）：639-641+643.